歯内療法日記: 2025年6月アーカイブ

セラミッククラウンのやり替え前に根管治療

Posted by: eedental
2025年6月27日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性　

全顎検査後に悪い所は治しておきたいとのこと　

また前歯のセラミックも入れて時間が経ち歯並びも悪くなってきているのでやり替えたいとのこと　

前歯にセラミックが入っていますが、全て根管治療済み

左上１・２に根尖病変が見られます。　

患者さんに説明を行い左上１・２だけ根管治療を行うことに

右上１・２は根尖病変も無かった為、メタルコアのまま仮歯を入れさせてもらいました。

経過も良かったのでセラミッククラウンまで入れさせてもらいました。　

綺麗に治ってくれています。

セラミッククラウンを長期に安定させるにはまずは根管治療をきちんとした方がいいと思います。

ただ、過去に根管治療した病変の無い歯の治療まで私はやり替える必要はないと考えます。

そこにメタルコアが入っていても、技工士の技術である程度色はカバーできます。　　

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MB2 Ni-Ti穿通・拡大法

Posted by: eedental
2025年6月24日 09:00
井野セミナー　案内 | 歯内療法日記

今週末の２８日土曜日の診療は１５時までとさせて頂きます。

同級生の勉強会で２０分程度の発表をするように言われており、週末に動画の編集＆スライド作成を行いました。

１週間前になってようやくやり始めた（笑）　

内容は　MB2 Ni-Ti穿通・拡大法

ここ４年ぐらい前から行っている方法になります。

年配の患者さんの石灰化根管 - EE DENTAL_Blog

細い、MB２などハンドKファイルを通すのは大変です。

最近はMB2はハンドファイルを通さずにNi-Tiでいきなり形成してしまいます。

＊ハンドも途中で０８Kファイルを少しだけ使います。　

今回作った動画は最近やった症例

問題無かった歯に根尖病変 - EE DENTAL_Blog　

最初入り口は０．１ｍｍのマイクロオープナーを用いても０．１ｍｍぐらいしか入らず引っ掛かりがあるかな！？ぐらいでした。

こういった極細の神経管はハンドファイルの穿通能力（技術）の優劣で、きちんと治療出来る・出来ないが決まってしまいます。

また技術のある先生が穿通・拡大出来てもかなりの労力と時間が必要となります。　

Ni-Tiを用いて行うことで、穿通・拡大操作が１０分ぐらいに短縮できます。

今回の同級生の勉強会はクローズドセミナーなので、

９月２１日の中部歯内療法学会で許可が出たら「MB2 Ni-Ti穿通・拡大法」の発表もさせてもらおうと思っています。（今回のスライドをブラッシュアップして使い回します。）

９月２１日に講演させてもらいます。 - EE DENTAL_Blog　

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歯科医院３軒でCTまで撮ったが痛みの原因が分からない

Posted by: eedental
2025年6月20日 09:00
歯内療法日記

患者さんは海外に住む日本人男性

2017年に左上の歯の治療を行わせてもらいました。

先日メールがあり、左下の歯茎が腫れ現地の歯科医院3件に行き、いずれもCTで確認するも異常が分からず、抗生剤の投薬のみ行われた。

抗生剤で一時的には良くなるが、すぐに左下の奥歯の内側が腫れてきてしまう。

虫歯のような痛みはなく、4ヵ月も治らない為根の方が悪いのでないかと疑いメールをしてきたとのこと。

一時帰国するので可能であればEEデンタルで治療を受けたいとのこと　

またわざわざ海外から来てもらい、見させてもらうと

左下７の舌側の歯肉が腫れ、膿が出てきている。

まず小さなレントゲンで診察すると　

「はい、左下７の外部内部吸収が原因で腫れている」と1秒で判断

いやいや、3件でCTまで撮って何故原因が分からない・・・！？（★。★）

患者さんには歯を残す為には、かなり難しい状態

治療をするようならCT撮って吸収場所を特定してから治療するが・・・

CTを撮ると、腫れている近心舌側の歯肉縁下に外部・内部吸収が見られました。

経験上この部分の吸収は非常に難しい・・・

治療1回目

セラミックアンレーを外して歯を削って行くと、思っていたより吸収が大きく出血が凄く止血ができない

治療の流れとしては、まず吸収部分の穴の大きさを確認して、止血を行いレジンで吸収部分の封鎖をまず行う必要があるのですが、1時間以上やっても止血できず・・・

また部位的にも舌神経があり電メスで止血するのも恐ろしい。。。

患者さんには「すみません、ちょっと保存は難しいかも・・・」と謝り

この日は穴の開いた場所にネオダインを圧接して、圧迫止血するように治療終了

治療2回目

ネオダインの影響か、出血は止まっており何とかレジンで隔壁（穴埋め）が出来る状態に

まさか、穴埋めで都合2時間半も費やすとは思わなかった・・・（文字にすると簡単そうですが、難易度はかなり高かったです）

隔壁後、3本の神経管の治療を行う。

治療3回目

食事の際に油断してしまい咬んでから痛みが続いている、痛み止めを飲まないと寝れないぐらい痛い

抗生剤を処方し中を消毒

治療4回目　

前回の治療後から4日ぐらい激痛、腫れは10日ほどで収まった。

歯の中を診ても出血や膿などは見られないので、根管充填＋レジンコアまで

綺麗に治療出来たと思います。

この後、この歯の経過をみて行きたいと思います。

いや、診断は1秒でできる初級レベルでしたが、ホント処置は難しかったし色々なことを考え治療する必要がありいい経験が積めました。　

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問題無かった歯に根尖病変

Posted by: eedental
2025年6月14日 09:00
歯内療法日記

今回の患者さんも以前から診察させて頂いている30代女性

適合の良いジルコニアクラウンが入っており、根尖病変もない状態でした。

２０２３年のレントゲン

２０１７年にくらべると口蓋根に根尖病変っぽい透過像が出てきました。

＊定期的に診させてもらっている患者さんでしたし、今介入の必要はないと判断していました。　

先日連絡があり、クラウンが外れたとのこと

レントゲンを撮ると更に透過像が大きくなってきている為に患者さんに根管治療からやり直した方がいいと説明

治療回数は２回

口蓋根にかなり深い場所までファイバーコアが入っていました。

またMB2も隠れた所から出てきました。

とりあえず、仮歯まで入れここから経過観察をしていきたいと思います。

今回MB2はハンドファイルなしでNi-Tiのみで穿通・形成しました。

最近MB2はこの方法で仕上げることが多くなってきています。

ただファイルの疲労が大きな方法になるので、使ったNi-Tiは廃棄になりコストのかかる方法ではありますが、この方法がラクで早い。従来の方法でやる時間の半分ぐらいなので、時間を買いその時間を消毒洗浄に回せ効率よく治療が行えます。

＊ハンドファイル使うと、エンド三角が大きなMB2は根管上部にレッジを作りやすいのですが、Ni-Tiを使うことでエンド三角は簡単に削れていまい、早い段階で根管上部のストレートラインが作れます。　　

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術後１７年で起こった根尖病変

Posted by: eedental
2025年6月11日 09:00
歯内療法日記

患者さんは私が開業してすぐぐらいから診させてもらっている４０代の女性（当時は２０代）

患歯は左下４、この歯は２００８年に私がレジン充填した歯になります。

そこから４～５年おきぐらいに来てもらっており全顎検査で経過を見ていたのですが、

２０２５年のレントゲンで

根尖病変が見られます。

あれ！？と思い過去のレントゲンでチェック

２０２０年時は特に問題のあるような所見はありません。

全顎検査をしてもらっていると過去のレントゲンで経過をおえます。　

患者さんには神経が死んでしまっている為に根管治療が必要なことを説明し

１回法で根管治療をすることにしました。

２ｍｍぐらい穴を開けさせてもらってこの穴から根管治療

髄角とかの取り残しを防ぐためにはやはりこのぐらいの大きさのアクセスホールは必要になります。

治療時間１時間３０分　

根管治療＋レジンコア＋レジン充填

たまに今回のように、勝手に神経が死んできてしまう歯はあります。

個人的には咬合性外傷のような気もしますが、はっきり原因は分かりません。

先に書いたように全顎検査で口の中のレントゲンデーターがあると、過去もふり返られますし急な痛みが出ても再初診で来る前に診断の手助けになります。

今回のケースまた半年後にレントゲンでチェックして行きたいと思います。　

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開業当時に抜髄した歯の再根管治療

Posted by: eedental
2025年6月 4日 09:00
歯内療法日記

こちらの続き

開業して行った根管治療のやり直し - EE DENTAL_Blog

私が２００８年に抜髄した歯に根尖病変が出来てしまいました。　

１４～１５年問題無かった歯に根尖病変ができ、今予想できるのは黄色矢印からのコロナルリケージ（細菌進入）

治療回数２回　

根管充填＋レジンコア＋仮歯

経過観察

根尖病変は綺麗に治ってきてくれています。

ここ１０年で変えたのは、レジンコアのスタート位置を根管口内からにしたこと

赤線が昔のレジンコアスタート位置、黄色線が今のレジンコアスタート位置

これのメリットは①接着力の向上、②歯頚部付近からのコロナルリケージ対策　になります。

ようやくクラウンまで入りました。

１本の歯でも長期で持たせるには非常に大変です。

自分が思う予後因子は、患者さんの歯磨き能力、夜間の歯ぎしり含めた咬合力

この２つのコントロールをしない限り、人間が治した歯（人工物）などは長期にわたって安定しないと思っています。

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