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ＥＥデンタル　こだわり: 2025年5月アーカイブ

上顎の分割抜歯（トライセクション）と縁下マージンの是非

Posted by: eedental
2025年5月10日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

EEデンタル根管治療後のクラウンもやっていますが、ここは専門ではありません。

巷でいう形成量（削る量）ですが、個人的にはクラウンにする歯に関してはセラミックでもメタルクラウンでも気にする必要はないと考えます。

理由は、どちらにせよエナメル質を全落としするのと、形成量も７０％なのか６５％なのかの微々たる差なので削ることに差はないと思います。ネットで色々検索すると色々書いてありますけどね。

形成量より私が気にした方がいいと思うのは、マージン設定とマージンラインの鮮明さ

適合、予後に関してはこちらの方が圧倒的に重要になります。

今回のケース

５０代女性、過去に２回根管治療を行っている

１カ月前に歯茎が腫れて来た、治療した歯科医院では噛み合わせの調整を行った。

転院して抗生剤を貰った際に奥歯２本が疑わしいと言われ、再根管治療が必要で１週間に１回薬の交換を３ヵ月は必要と言われた。

レントゲン

腫れの原因は右上６　折れている可能性がある

右上７はクラウン超不適合でこちらは腫れの原因ではなく、起るとしたら歯茎の縁が赤くなる歯肉炎

＊右上６の遠心もクラウン不適

と説明

患者さんには右上６は折れていたら分割抜歯をするか！？と説明

すると患者さんは「えっ、そんな方法あるんですか！？」と驚かれていましたが、

個人的な経験則では上顎の分割抜歯は下顎に比べると予後は良い。

患者さんの了承をもらい治療スタート

やはり近心頬側根は折れていました・・・

と言うことで分割抜歯

右上７の超不適合クラウンのやり替えもすることにしましたが。。。

治療した先生に聞きたいんですが、「縁下マージンにするメリットは！？」

＊マージン：被せ物の縁のことで、大きく分けて縁上・辺縁・縁下（歯茎の上・同等・下）があります。

このマージン設定、学生の頃から凄く疑問で特待生の同級生と色々議論していました。

＊因みに私は学年でも１，２位を争うぐらい勉強は出来ていませんでしたが、こういった所は感が働く学生でした。

個人的に、縁下マージンのメリットなんてセラミッククラウンの際のほぼ審美性のみ

奥歯に審美性を求めるのは芸能関係の仕事に就いている人のみで、一般の方ならセラミックでもあまり歯茎に中まで削り込まない設定を勧めます。

特にメタルクラウンのようなケースは縁下に落としてはダメ！入れるメリットが絶対ない！！！（今回のケース）

近心なんかは縁下２ｍｍぐらい下に入れられており、すぐ下は骨みたいな状況

この辺りは顕微鏡がないと手の感覚で縁下形成するので、こんな感じになってしまいますが、

逆に言えば顕微鏡ないなら、見える範囲の縁上で止めておけばいいのに・・・　　

これで次の歯科医師が見ると、「マージンが悪いので歯肉弁根尖側移動術を行い健康な歯質を上に出すべき！」など今度は手術の流れとなります。

前の歯科医師が行った医原性の問題で！？

今回のケースは２本ともメタル修復で治させてもらいました。

模型

第２大臼歯はかなり縁下形成＋マージンも超ガタガタ・・・

↑これでも顕微鏡下でかなり修正しました。

多少のガタガタは技工士さんの技術でカバーしてもらい綺麗に入りました！

分割抜歯をした場所

だいたい仮歯の形がトレースできたかな！？

仕方がないといえば仕方がないのですが、奥歯の裸眼治療は歯を残す為には結構リスク高い治療なんですよ。（保険治療が安すぎるのがそもそもの問題点ではありますが）

こういった患者さんの目の届かない場所まで顕微鏡治療はこだわります( ･ω･)ﾉ

側面の根尖病変と縁下マージン - EE DENTAL_Blog　

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分割抜歯を行い使えるだけ使う歯の治療

Posted by: eedental
2025年5月 2日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

毎回ブログで書いていますが、条件の悪い歯になってくると歯を残すかどうかの診断は先生毎に異なります。

特に根管治療で問題の出た歯は、根管治療得意・不得意で差は出てしまいます。

理由は根管治療は歯科治療の中でも細かい作業の連続で難しいから。

まぁ、国家試験に受かれば一律で同じ知識と技術みたいなイメージを患者さんは持たれますが、

車の運転免許と同じ、一般人が試験対策の勉強をしてライセンスだけ交付してもらうようなものです。

運転免許と少し違うのは実技は免許を取った後に行うもので、そこから技術を付けて行きます。

私の時代は臨床実習がまだあった時代なので、大学病院で患者さんを診させてもらうことが出来ましたが、それでも１年で５人ぐらいの診察でした。

大学を卒業すると、大学院に行ったり、医局に入ったり進路は色々です。

私なんかは、遊びたかったのですぐに開業医に行きそこで技術の習得をしました。

ただ、この進路は個々に好きに決めていいのですが、先日聞いた話では

アメリカの大学は大学卒業すると優秀な人は専門医の道に進むようで、今一番人気があるのは歯内療法科（エンド）

理由は給料がいいから（笑）

今、歯内療法専門医になると新卒で年収は４５００万だそうです。

これだけの給料が確定していればそれは頑張りますわね。

日本なんて歯科医師の平均年収は１０００万を切る時代です。

＊開業医の労働時間って雑務含めると週５０時間は越えると思います、日曜とかの学会や勉強会時間を含めると更に労働時間は長くなります。

患者さんがそんなことは知ったこっちゃないのですが、まぁ現場の人間としては目の前の患者さんの治療をするだけです。　

患者さんは５０代女性

歯茎を押さえると痛い、普通にしている時は問題無いが食べ物が当たると痛い。

先生には根の方に問題があると言われた。

レントゲン

かなり根管が太く削ってあり、近心根に問題がありそうです。

治療をしてみると

近心根の側面に大きなパフォレーションがありそこをMTAで埋めました。

今の時代こんなに根管太く削らない方がいいと思うんですけどね。。。

仮歯を入れ経過をみて行きます。

半年後のレントゲン検診

普通にしている時に痛みは無いが食べた時は一過性に痛い。

根管治療から１年４ヵ月

近心根にクラックを見つけ、咬んだ時に痛みは破折だと分かる。

＊最近見つけた法則として、仮歯が頻繁に外れる歯も折れていることが多い

患者さんと話し合い分割抜歯（ヘミセクション）することに

分割抜歯は裸眼で盲目的に行うより顕微鏡下でカットしてカット面をなるべく滑沢にした方がいいと感じます。

ヘミセクション後仮歯を作り直して経過観察

術後１年抜いた部分はしっかり骨が出来ており、これで治療を終了しました。

先日、久しぶりに電話がかかってきて、痛い感じが最近またし始めたとのことで来院してもらうと、

特に変な所見もなく１年前のレントゲンを同じでしたので、このまま使ってもらうこととなりました。

歯科治療は１本１本問題が異なります、また患者さん毎に痛みの感じ方もことなります。

日本ではまじめにやるとホント儲かりませんが、非常に面白みのある仕事ではあります（笑）　

６５歳ぐらいまではやろうと思っていますが、年々衰えを感じるので何歳まで情熱が維持できるか！？

患者さんにこんな話したら「ちょっと患者が困るからもっと働いてよ」と言われました。。。　

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