EE DENTAL_Blog

１１月に入り波乗りしつつスライド制作の方を行っております。

日の入り時間が５時前

最近のメインボード長めの７'４で何本か岸まで乗れる楽しい波でした。

ただ、日が落ちるのが早い。。。

すみません急展開！がありました。

１週間前に弁当ありの募集締め切りを行いましたが、

なんと「弁当なし」でもいいという先生があれから申し込みをされ満席となりました。

ということで、事務局の方から『募集締め切りを行います』とのことです。

事務局の方からメールで、

＞ 今回も北海道から沖縄(！)まで幅広い地域からご参加いただいております。

と、かなり遠方からのご参加ありがとうございます。　

多くの先生方に何か１つでも収穫があればと思います。

また１２月９日当日、よろしくお願いします！

事務局より連絡

９時より受付を開始します。

会場はダブルスクリーン使用ですが、自由席なので良い席はお早めに。

【重要事項】

今回、事務局らかのお土産　会終了後アンケートを提出してくれた先生に

＊２０１９年「臼歯部レジンハンズオン」のスライドハンドアウトをお渡しします。

**２０１９年の「知立駅周辺で行う歯科シリーズ」

櫻井先生の顕微鏡ハンズオン（顕微鏡初心者、導入検討の先生）

井野の顕微鏡レジンハンズオン（顕微鏡ユーザー向け）

T先生臼歯部レジンハンズオン（ほぼ定員）

参加希望の先生はアンケートの最後に参加希望のチェックを入れてください。

私のレジンセミナーは２０１９年２月３日　３月３日　６月３０日　各８名（合計２４名）を予定しております。　

http://eedental.jp/ee_diary/2018/08/post-1798.html　

１２月９日の会場で申し込みを出してくれた先生優先で、申込多数の場合は抽選となるようです。

（１２月９日の講演時の募集で定員の２４名にならない場合、翌日からネット募集を行うそうです）

よろしくお願いします！ｍ（＿　＿ ）ｍ

今月に入り何故か！？

沖縄の患者さんが多いという摩訶不思議な状態

治療に親子で来られた２人の患者さん＋、通院中の歯科医師の先生（全顎治療中）

で、

先月末にまた違う歯科医師の先生からレジン治療希望で問い合わせがあり、今月末に治療予定

そして、

今日の朝メール問い合わせで過去に全顎治療をさせてもらった患者さんが

沖縄に引っ越されしばらく経つのでまた見てほしいと連絡が！(° д ° ；)　

いやいや、わざわざ遠くからすみません。

（何県にある歯科医院だよ！？と思います）

私は沖縄は観光でしか行ったことないですが、治療でこの距離を往復。。。

（１泊されてから帰られているみたいです）

「飛行機」と「ネット」は凄いね！　

こんな小さな歯科医院に何百キロも離れた所から来てもらえる。　　

３０年前には考えられなかったことが今は起こっています！（￣□￣；）

たまにあることなのですが、一番奥歯の詰め物を外すと

虫歯がどっさり出ていることがあります。

やはり暗い場所を手探りだけで治療するには限界があります。

奥歯に関しては裸眼では相当注意深く治療しないと、

『見えているようで見えていない』のが現実かと思います。

また患者さんの歯ブラシが届きにくい所は

歯科医師が治療する際にも道具が届きにくく、虫歯の取り残しなど発生しやすいものです。

なるべく奥歯まで意識して歯を磨いてくださいね！

ありがとうございます。

１２月９日　１１６名　の先生からの申し込みがあったそうです。

昼ご飯の発注の関係で締め切りとなるようです。　

まだ会場には多少の空きがあるようなので、直前になり

弁当なしでもいいから参加したいという先生は

sgpa.agm@gmail.com　

までご連絡ください。

後、田中先生、白井先生、矢野先生、松本先生、山本先生、松岡先生、小泉先生、永原先生、懇親会時の質問ありがとうございました。

懇親会のネタの参考にさせてもらいます。

現在スライド制作中、

先生方が聞きたいことなどを一応盛り込んで行きます。

後、１カ月で仕上げなければ。。。

毎回のお決まりごと当日のスライド

写真撮影OK　動画は止めてね！

後、アンケートでシャッター音が気になったという先生が毎回おられますので、

無音設定よろしくお願いします。

話は変わって、　

先日、ヨーロッパ在住の患者さんが初診で来られ話をしましたが、

やはりヨーロッパでも【日本の歯科医療レベルは低い】　という評価のようです。　

１人の患者さんの話だけで全体がとは言えませんが、よく聞く話です(★。★)

日本の歯科医療レベルはそこそこのものだと思っているのは、

どうやら日本の先生だけのようです。

日本の歯科医院の設備は世界一だと思います。

こんなに近くに清潔で最新鋭の器材をそろえた国はまずないと思います。

なのに治療レベルは・・・

ガンダムのシャアの

「モビルスーツの性能の違いが戦力の決定的差ではないと言うことを教えてやる」

まさにコレ！ｄ（゜0　゜）

何が問題なのか！？

答えは明白です。

世界的にみても【治療費が安すぎる】からです。

（ベトナムの治療費より安い保険治療って・・・）

今回の質問にもありましたが、真面目な先生ほど保険治療に限界を感じているように思えました。

私は、勤務医時代に師匠の歯科医院で３０～６０分に一人という非常に恵まれた環境で治療をさせてもらって

「時間に追われる保険治療をいくらやっても自分の技術は上がらない」感じていました。

『質』を求める治療と「数」をこなす治療は全く異なります。（治療スタイルが違う）

＊卒業後すぐの勤務医時代、数をさばいて点数（売上）を上げる治療をしていましたが、もう二度とやりたくないです！

ただ、治療費が安すぎる為にどうしても「数」を診ないといけません。

例えば、今日のEEデンタルの治療を保険治療費に換算した場合

売上は５万ちょっとでした。

これで、１３００万のCBCT＆７００万の顕微鏡（マイクロスコープ）代の借金が返せるでしょうか？

１つ若造がクソ生意気なことを言わせてもらえれば、

『歯科医師会』は日本の歯科市場（自費）を広げる努力をすべきであり、

保険治療の点数を上げることに精を出すは諦めた方がいいと思います。

（政治家たよって何十年も交渉・献金してこの結果）　

普通の企業なら当の昔に方針転換しなければ潰れているよ。。。

（歯科の古き良き時代をもう一度！？　←来ないよ！）

また、何でもかんでも保険導入すればいいという問題ではありません。　

（ファイバーコアとかテクニカルセンシティブなものをわざわざ保険導入とか・・・）

唯一の自費理由の審美面まで保険収載してしまって。。。

技術面の安売りが本当に患者さん、歯科医師の為になっているのか！？

世界的にみても、市場経済はITで大きく変貌しています。

変化しない業界はありません。

日本歯科医師会って名前なのに、実際やっているのは【日本保険医団体】でしょ！？

日本人の子供のDMFが１．０以下になった今、歯科界として十分公益性は保っていると思います。

もう諦めようよ、無理した保険治療で日本人の歯を守っていくのは。。。

きちんとした仕事をするなら、きちんと対価をもらうべきです！d ( > _ < )

と、若造は思うのでした。（といってももう４４歳になりましたが・・・）

以上、後半話がそれましたが、１２月９日の講演会「弁当あり申込終了」のお知らせでした！

年に１～２件程度ですが、根管治療をしても膿が止まらない歯があります。

今回はそんなケース

患者さんは４０代男性

１年前から前歯に違和感があったのですが、市の検診に行った際に大きな病変を指摘される

かかりつけの先生は抜歯しかない

２件目の先生は外科（歯根端切除）してみるか！？と提案される

３件目にEEデンタルへ

レントゲン/CTを撮って診査してみると・・・

かなり大きな病変が見られます・・・

真ん中の歯にも小さな病変が見られ、患者さんにはまずは２本根管治療した方がいいと説明

根管治療をスタートするも、

１回目、２回目、３回目と大きな病変の方は膿が止まらず（・□・；）

毎回ダクダク膿が出てくる状況、逆に真ん中の歯に関しては膿が出てこない状況でしたので、

４回目に真ん中の歯のみ根管充填を行い外科的歯内療法に踏み切ることに

＊正確にいうと根管充填して外科をしようとしたのですが、MTAが膿で流されてしまい根管充填出来ませんでした。

スグに外科をしない理由：http://eedental.jp/ee_diary/2018/11/post-1831.html　　

５回目の治療（外科的歯内療法）

右上２のみ外科的歯内療法

＊右上１は根尖が病変内に見えなかったので外科しませんでした。

外科後膿も止まり

６か月後のレントゲン検診

だいぶ骨が出来てきてくれました！( ￣▽￣)ノ

＊唇側から口蓋側にかけてスルー＆スルーだった場所は骨の治りが悪いです。

（骨が出来る足場がないからだと推測）

この後もう半年仮歯で経過をみてもらい本歯を製作してもらおうと思います。

こんな感じで根管治療をしても膿が止まらないケースが年に１～２本ありますが、

そういったケースの歯は決まって病変の大きな歯になりますので、

病変を指摘されている患者さんは注意してくださいね（ ￣  ￣ ；）

何度か書かせてもらっていますが、

歯内療法専門医といっても皆が同じ方針を持っている訳ではありません。

例えば、同じ歯を見ても、

１、根管治療(歯内療法)で治した方がいい

２、外科的歯内療法で治した方がいい

３、抜歯した方がいい

４、治療する必要ない

など分かれます。

患者さんからしたら不思議に思えるかもしれませんが、　歯科では極々一般的なことです。

歯科医師は自分の得意な方法で治療を行いますので、そうなります。　

私はどちらかというと、積極的に治療、外科を行うタイプの歯内療法専門医ではありません。

近医で根尖病変はないものの【ガッタパチャーが根の先まで入っていないので治した方がいい】

と言われ来院した患者さんなどには

「別にゴムの入りはそこまで気にしなくていいですよ、腫れや膿、痛みが無ければそのままでも今は大丈夫」

「将来的に病変が出来る可能性もありますが、今は問題ありません」

と話すこともあります。

ただ、歯が原因で腫れや膿、痛みがあるようなケースは、治療を行います。

その際、選択肢１：根管治療（歯内療法）を選ぶことが多いです。

http://www.eedental.jp/endo.html　

まずは歯の中を綺麗に掃除し改善があるかみます。 

＊それで治れば、外科処置をする必要はありません。

根管治療後３～６カ月仮歯で、レントゲン検診をしながら経過をみます。

この間に【膿】、【大きな腫れ】が

出てしまった場合は原因の除去が出来ていないと判断し『外科的歯内療法』に踏み切ります。

http://www.eedental.jp/surgery.html　

外科処置をしない訳ではなく、選択肢的にいえば後に持ってくるという所です。

例えば、

４０代の医科の先生のケース

右下の大きな病変は綺麗に治ってくれたと思います。

左側の歯も同じ感染根管治療を行いました。

５年経過した今でも薄らと病変（透過像）は見られます。。。(￣Д￣;)

ではこれ外科処置で治療/介入するか！？

私はしません。

根管治療後から骨は徐々に出来てきていますし、

何より症状なく普通に噛め生活出来ているので、「3/4 OK」だと思っていますv（＾ε ＾ ）

個人的には、

１年に１回ぐらいレントゲンを撮って経過を見ていけばいいと思います。

＊）、一応患者さんには説明を行い経過観察していますし、症状が出たら外科をします。

同じように見える歯科医師、同じように見える歯内療法専門医

といっても先生それぞれにオリジナルな「スタイル」があります。

私はこのようなスタイルの歯内療法専門医です（ /￣ー￣）

（波乗りの「自分なりのスタイル」を持つ、というものに通ずる所があります）

http://eedental.jp/ee_diary/2017/11/post-1682.html

良い感じで治ってきてくれました！

小林先生の名言

『簡単なエンドは存在しない』

を思い出しました。

朝６時から海に行くも・・・

台風の影響でクローズ気味

コンビニでコーヒー＆朝飯を買い

第２院長室で１２月のスライドを作り始めました。

現在 １６/７０

波の音を聞きながら行う仕事も悪くないですね！

膿が出るもののかかりつけの先生は手の施しようがなく

痛みがないならそのままにしておくと言われ、

心配になりEEデンタルへ来院られた30代女性患者さん

難しい状態でしたが、トライさせてもらい

2年間痛み・腫れ・膿も出ていないことより

最終的な被せ物を入れれそうで一安心！

２００７年の開業時から世間がお休みの時には働き、世間が仕事の時に休む

というスタンスでやっております。

（ネットの歯科医院情報掲載ページを見ると

「祝日休み」となっていますが、祝日は診療しています）