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EE DENTAL_Blog

意外に多い根管の見落としと 0.06mmの道具を駆使する根管治療

歯の中にある神経管

部位ごとに大体本数が決まっており、

前歯:1~2本

小臼歯:1~3本

大臼歯:1~6本

と目安になるものはあるのですが、

実は2本でも神経管が寄り添っており手の感覚では1本に感じたり

Y字になっており、途中から2本に分岐したりするケースもあり簡単な治療ではありません。

 

見逃しはないことが理想なのですが、いかんせ発見の難しい歯というのは顕微鏡でも強拡大

(私の顕微鏡でいえば13倍ぐらい)で見ないと発見できないことも多々あります。

  

 

例えば、先週のケースの場合

2019 EEdental N0 (1).JPG

DSC04671.jpg

髄腔開口を終えた所 だいたい開けた穴は3mm以内

この黄色い丸の部分約1mmの部分から

 

拡大後

2019 EEdental N0 (2).JPG

3本の神経管が現れました。(本来の髄床底から下に1.0~1.5mm削っています)

DSC04674.jpg

*NCを入れて観察(ドライの状態だと3根見えません。*レンズ効果)

 

  

この歯はかなり難易度が高いケースで、穿通・拡大に45分近くかかりました。

先端が0.06mmの#06&先端が0.08mmの#08を駆使してガイドを作り、超音波、オリフィスオープナーで上を探り、

#10穿通後ニッケルチタンで拡大  

 

因みに、口蓋根(P根)は太い神経だったので、1分で根管拡大は終わりました。

 

 

 

 

神経の治療で神経管を探すというのは、

「3畳の部屋の真っ暗な床の上に10円玉数枚落としました。全部拾ってください。」

と同じようなものですから、現実取り残しは出てしまいます。

 

今回の患者さんのケースも、手の感覚で行う根管治療では仕方がないという見落としケース

2019 EEdental KF (1).JPG

2本の歯に病変が見られますが、治療を行うと、

 

 

2本のうち手前の歯は神経管が2本あり、まんま1本手づかずの状態でした。

2019 EEdental KF (2).jpg

そこをきちんと治療してみると綺麗に病変は治ってくれました。

 

この下顎の小臼歯は10~20%の歯に2本の神経管が見られます。

今回のケースも入口は1つで途中の辺りで2つに分岐していた「Y」字です。 

2本ある思って治療を行うのか、1本しかないと思って治療を行うのかで発見率は変わってきますし

今回のように途中から分岐するようなケースには顕微鏡がないと見つからないこともあります。 

というか「見つからない」! 

 

ただ、これ部屋に何枚落ちているか?

知っていると強いですよね!

専門医は歯の位置でだいたい出てくるだろう10円(根管)の数を知っているので

その点は取り残しが少なくなります。

ホント根の治療は細かい作業の連続です!( ・д・)

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これカッコいいね!!

仕事柄、あまり機械いじりはしないのですが、

こういうの見ると色々出来る人が羨ましくなります。

VW B.JPG

 

https://www.huffingtonpost.jp/entry/volkspod_jp_5dce4096e4b0d2e79f8a2fe6?utm_hp_ref=yahoo 

 

VWのフェンダーを加工してバイクに、この発想が凄い!

 

テールのブレーキランプもタイプⅠのものを流用し

センスあるわぁ~!

VW B4.JPG

 

  

私なら黄色に塗って、青いシートにして、

VWB3.JPG

 

 

 

因みに、このフェンダーのVWのタイプⅠ(黒)乗っていました。

私の初めてのマイカーで、大学時代これで名古屋市内を走っていました。

VW b2.JPG 

 

一度、 トラックがビュンビュンに飛ばす深夜の国道1号線でアクセルワイヤーが切れパニくった覚えが(笑)

1号線の真ん中に止まったので、警察に公衆電話から連絡すると、

「ウチではなくJAFに連絡してくれる!?」と、ごもっともな意見

 

再び近くのコンビニの公衆電話からJAFに電話

(25年前ですから携帯を持っていない時代)

  

レッカーで自宅まで20Kmけん引してもらったのがいい思い出です(笑)

そして、

超非力のクーラー(エアコンではない)で、夏場のマニュアル運転でアイスを食べながら運転出来ないことに不便さを感じ

タイプⅠ乗ってから次の車はATでいいと体験しました。 

 

で、

 

今は

IMG_8465.jpg

ATバナゴン

 

  

懲りてねぇ~~~( = =;)

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EENO BALL使用動画 レジン治療

久しぶりに動画の編集を行いました。

 

前日書いたブログ

http://eedental.jp/ee_diary/2019/10/post-1971.html 

のケース

 

歯と歯の間の虫歯

 

セラミックインレーで治した場合、レジンで治した場合

ここまで削る量が違うんです。

*編集して6番のレジン充填部分は長いのでカットしました。

  

切削は錦部製作所のEENO BALL(プロトタイプ)を使用しております。

*EENO FLATの改良版

 

術前⇒術後

2019EEdentalII.jpg

 

個人的には、

・健康な部分の削除というものは必要最低限で行う方が良い

・削った部分はその日のうちに詰めた方が良い(象牙質の細菌感染の面から)

という観点からEEデンタルは手間をかけてこのような修復を行います。

 

 

歯の治療って、材料を○○にすれば長持ちするということではないですからね( ̄▽ ̄)

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講演/ハンズオンセミナー

早いですねぇ~、

講演させて頂いて早1年

http://eedental.jp/ee_diary/2018/12/post-1847.html 

 

 

来年は、開業以来続けているブログに関する症例ネタで12月ぐらいに発表を企てております。

 

発表の際には、よろしくお願いしますm(_ _)m

 

と言っても、12月1日は知立「顕微鏡レジンハンズオン」

2019 12 CR.JPG

のスライド・動画編集中です。 

 

以下、事務連絡になります。

121日井野先生のCR実習会に参加される先生方へ

 

お世話になります。知立研修会事務局です。

いよいよ12月の研修会が近づいてきました。

 

知立研修センター(名鉄知立駅南口下車徒歩5分です。)

愛知県知立市池端2-15 池端ビル2F

ナビは「ミニミニ知立店」で検索してください。ミニミニの2階です。

(当日連絡先080-7010-5250

開場9時を予定しております。

研修会 930分~1730分頃

懇親会 1730分頃~1830分頃

 

少し早いですが持参品等のご連絡をさせていただきます。

 天然歯牙湿潤化で持参下さい。

上顎大臼歯 1級窩洞を削ったものを2本 

下顎大臼歯 1級窩洞を削ったものを2本 2級窩洞を削ったものを1本

智歯でもかまいません。 カリエスを取ってきてください。

小臼歯は「なし」でOKです。

http://eedental.jp/ee_diary/2019/02/post-1873.html

歯牙の変色を防ぐため水の入った容器・瓶に入れるなど湿潤化で保管・持参下さい。   

天然歯牙だけは研修室で代わりを用意できませんのでお忘れないようにご持参ください。

 

 等倍速のハンドピース(研修室に備品はあります)

 5倍速のハンドピース(研修室に備品はあります)

 プロフィン(※持っている方のみ)

 筆記用具

 デジタルカメラ(スライド撮影用)

 実習着(必要に応じて)

 傘(※天気次第で)←過去5回中4回は雨でした。

 

昼食は「うなぎ釜飯」を予定しております。うなぎが苦手な方は前日(1130)正午までにご連絡ください。

別の御食事をご用意致します。

 

また、研修会終了後質疑応答を兼ねたミニ懇親会を予定しております。(酒類提供ありますので電車でお越しください)

ご質問はCR以外のエンドなど何でも良いとのことです!

自由参加、途中退席可能ですので是非ご参加ください。

(軽食の準備の都合がありますので参加されない先生は事前にお知らせください。)

 

その他ご不明点等がありましたら何なりとお申し付けください。

 

それでは何卒よろしくお願い致します。

 

StudyGroupPlusAlpha

知立研修会事務局

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他院での根管治療後の補綴

他院で根管治療が終わった後に「セラミッククラウン、レジン充填してほしい」

という希望なのですが、

   

極たまにはやりますが、治療の条件としては

1、前の根管治療でラバーダムをしながら治療した

2、痛みや不快症状が現在ないこと

 

保障条件も異なり

『今後、根管治療に問題が起こって被せ物を外すことになっても、被せ物の保障はなし』

*クラウンが割れたり、外れたりした場合は保障の範囲と伝えます。

  

この3つの条件が揃えば行いますが、だいたい1、の条件で引っかかります。。。

 

唾液感染しているかもしれない歯にクラウンを入れるのは正直怖い!

http://www.eedental.jp/stayle.html 

シロアリがいると分かっている家の改装工事をするようなものなので将来が怖い

 

 

また歯科治療って最後触った先生が責任を取らされるので、

その辺りのことをある程度理解してもらえる患者さんのみ行います。

  

今回のケースも10代の患者さん

神経を取った歯に虫歯の取り残しが。。。

  

両親がEEデンタルの患者さんだったこともあり、

今は病変(膿)が見られないので、とりあえず今回は虫歯の治療をきちんと行いましょうと

2019 EEdental SSK (1).jpg 

前の先生も若いので何とか歯質の保存に努めてくれたと推測します。

 *根の治療というのは出来る回数が決まっており2~3回で打ち止めなので、問題ない歯は今は触らないというのも1つの選択肢です。

 

術前⇒術中⇒術後

2019 EEdental SSK (3).JPG

 

レントゲン

2019 EEdental SSK (2).JPG

きちんと虫歯は取れています。

  

極たまにこんな治療を行うこともあります( ・ω・)ノ

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極々稀にある流注膿瘍

以前のブログ

http://eedental.jp/ee_diary/2009/11/post-2.html 

 

治療から10年後のレントゲン

2019 EEdental T.jpg

かなりいい感じで治ってくれています。

 

現在であれば術前にCBCTなどで診査しているケースですが、

この当時は正放線、偏心投影の2枚のデンタルで診断していました。

 

ホント歯科って診断あっての、治療だなと感じた一症例ですね( ゜ー゜)

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クラウンの治療費変更のお知らせ

先日書かせてもらった 技工料金改定のブログ

http://eedental.jp/ee_diary/2019/09/post-1954.html 

 

技工士の世界も離職率90%以上と厳しい世界

また時代の流れでCAD/CAMの導入コストなどで数千万円の設備投資が必要という状況です。

 

http://eedental.jp/ee_diary/2019/08/post-1944.html 

でも書かせてもらいましたが、日本はかなり特殊な歯科事情ですが、

 

1つ言えることは、現在の歯科は世界中で同じような材料システムになってきており、

それに伴い治療費もグローバル価格とならざるをえません。

 

世界中で使う機械は同じでも、日本はこれまた特殊な事情で世界一高い価格で購入しています。

顕微鏡などはいい例で、同じ顕微鏡がアメリカでは日本の半額ちょっとで購入できます。

つまり、世界一高い設備費で世界一安い治療費で治療しています。

  

 

EEデンタルは世界基準での治療をスタンダードとしております。

また技工士、技工所、スタッフに十分な対価も支払うべきだと考えており、この度クラウンの費用を

2019年12月より改定させてもらいます。

 

まず世界のトレンドとしては、金属を使用しない方向になっております。

これほど何の疑いもなく、口の中に金属を使用する国は日本ぐらいで海外の患者さんの治療を行うと殆ど金属は使用されていません。

 

この理由は、

1、金属を使用しなくても治療が可能な時代となった。

2、金属の世界的な高騰

が上がります。

 

個人的には金属アレルギーの患者さんも毎年2~3人ぐらい見ており、

金属が口から無くなると症状が軽減するのを見てきて、使わなければ使わない方がいいなと思います。

 

ですので、EEデンタルでも脱メタルの方向で進んで行きます。

      

EEデンタルのクラウンですが、クラウンの種類は3つ(+1)になります。

・セラミッククラウン(ジルコニアフレーム):16万

*前歯など審美性の必要な場所にお勧め(周りの歯にあった色合わせを行います)

zi(0).jpg

基本的に見える面の色合わせを行います。(裏面は真っ白)

基本的にセラミストは上手な人にお願いしており、「1m離れた相手からは人工の歯だとは分からないレベル」で仕上げます。 

 

次に、

・フルジルコニアクラウン13万

大臼歯部や審美性をあまり気にしない小臼歯部にお勧め(周りの歯を参考に似たようなブロックで製作します)

*フルジルコニアの特性上どうしても白っぽくなってしまう傾向があり、前歯などにはお勧めできません。

zi (1).jpg

ジルコニアブロックから削りだしたものにステイニング(色出し)して、完成となります。 

*難しい色(B色、C色、D色)の患者さん、本物感を出したい方はセラミッククラウンをお勧めします。 

 

 

・ゴールドクラウン10万+金属代(1g:6000円)

最後大臼歯にお勧め

*大臼歯でおおよそ5~6gの金属を使用しますので大臼歯で10万+金属代3~3.6万が必要となります。

  

なお当院で根管治療した歯で、その後のクラウンも希望される場合は、

上記のクラウン代より1万円引き となります。

  

   

フルジルコニアでブリッジも作ることは可能です。

zi (2).jpg

zi (3).jpg

zi (4).jpg

 

ただ、現在のジルコニアブリッジの欠点としては、

メタルを使った修復に比べ接合部分が分厚くなる

zi(5).jpg

メタルであれば黄色の幅ぐらいでスマートに作れるのですが、

ジルコニアの場合多少ボリュームが付いてしまいます。

  

それと、もう1つの欠点はフルジルコニアは除去がメタルに比べ多少大変になります。

(除去できないことはありませんので安心してください)

 

 

基本的にはこの3つのクラウンですが、どうしてもメタルボンドがいいという患者さんは

メタルボンド:16万+金属代(1g:6000円)がかかってきます。

 

以上がクラウン治療費改定のお知らせになります。

  

患者さんの負担が大きくなってしまいますが、

治療費に見合った努力を歯科医師、スタッフ、技工士が行っていきますのでご理解のほどよろしくお願いします。

 

追記:

現在治療中の患者さんで治療計画書に旧治療費で書かせて頂いている患者さんにつきましては、

12月以降も治療計画書の治療費で治療を行います。

 

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お休みありがとうございました。

IMG_8560.jpg

今日から通常診療を行います。

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明日からお休みを頂きます。

10月27日~11月4日 までお休みさせて頂きます。

*本日26日は14時までの診療となります。

また今日はスタッフが1人お休みの為、忙しい時は電話に出れないことがあります。

留守番電話にメッセージを入れておいて頂ければ後ほどこちらからお電話させて頂きます。

 

お休み中のメール、電話の返信はお休み明けの11月5日の診療日からとさせて頂きます。

 

 

最後に、

11月の新規初診患者さん枠が一杯となり、12月からのご予約となります。

 

よろしくお願いします。

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EENO ボウル 顕微鏡レジン治療 動画編集仕事  

歯科医師の先生向けです。

 

今日は、久しぶりの動画編集日

  

この動画を編集して

 

早5カ月 

 

EENOフラットの改良版の動画編集

「意外と使えるEENO」

 

そして今年最後の

「顕微鏡レジンハンズオン」 スライド使用動画 

あ.JPG

持ち帰りセットDVD-R   1セット30000円

1セット30000円 は、『嘘!』

 

ハンズオンセミナーに参加して頂いた先生には、

明日の臨床からすぐに2級レジン充填が出来るような材料セット、

レジメ(約60~70スライド)

使用動画 DVD-R

が持ち帰りになります。

  

 

最近、メタルの金属代が気になる先生こそ、

自費治療で行う精度とリアルさを追求する顕微鏡レジンをマスターされてみては!?

    

自費レジン若い先生ほど熱心な傾向はありますが、老眼が入っても顕微鏡さえあれば目はクリヤーできます!

後は、術式を覚えるのと、道具は何が良いかの情報を得ることが重要です。

 

臼歯部のレジン充填は流れとレシピが存在し、使いやすい・使える道具というのも存在します。

また設備投資は非常に少なくて済みます。 

 

 

やるのかい!?やらないのかい!?

 

では動画編集に戻ります!!(・。・ )ノ

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