EE DENTAL

お休みに入ります！

Posted by: eedental
2017年10月14日 19:05
マニアックレジン | ＥＥデンタル　NEWS

明日から毎年恒例の【秋休み】を

１０月１５日～２３日まで頂きます。

メール・電話の返信は２４日からとなります。

よろしくお願いいたします。

今週の【レジンアンレー】　

手ごたえあり！─☆(・∀・)

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抄録：「顕微鏡で見えるもの・できること」

Posted by: eedental
2017年10月13日 09:11
井野セミナー　案内

２月２５日　名古屋のスタディーグループで

１３時～　４時間程度の講演を行います。　　

＊オープン参加は３０～４０名だそうです。

一応、『抄録』を作ってみました。

2007年に愛知県豊橋市で自費専門の歯科医院を開業しました。

今でこそよく耳にする顕微鏡ですが、開業当時はまだまだマニアックな道具でした。
業者さんからも「本当に顕微鏡を入れるのですか？」と再三確認されたことを思い出します。　

１４年前の勤務医当時から長い期間、顕微鏡で治療を続けると、今では顕微鏡のない治療は考えられません。

顕微鏡を使うメリットの１つに、

今までは見えなかったものが見えるようになることだと思います。

診断と治療の基準が大きく変わり、私の歯科医師としてのパラダイムシフトでした。

例えば感染根管治療では、上顎第一大臼歯のＭＢ２だけではなく、イスムス、フィンなどの未処置部分を発見できたり、

また、２級レジンの処置歯ではマージン部での段差を顕微鏡でクリアに見たりすることができます。

上記のような、今まで見えなかったような小さな対象物をどう治すかは、それに適した使いやすい道具が大切です。弘法も筆を選ぶ時代だと思います。

また、顕微鏡のもう１つのメリットは、録画した動画をすぐに患者さんに見てもらえるということです。

治療後におよそ３分程度、患者さんに動画を見てもらいながら、どこがどう悪かったのか、

どのように治したのか、という説明をしています。

従来のような手鏡で術後の歯を見てもらうのと違い、顕微鏡の動画で治療説明を行うと患者さんが感動されるのはよく経験することです。

撮影した動画はＨＤ、ＤＶＤなどに保存でき、学会や勉強会の発表資料として、あるいは経過観察中に問題が起こってしまった時の確認用にも大変便利です。

講演では、
　・顕微鏡で見えているもの（動画）と顕微鏡選びのコツ
　・顕微鏡で変わった歯内療法とレジン修復治療

について、お話させていただきます。

＊顕微鏡導入前・顕微鏡初診者、

＊簡単にできる自費レジンに興味がある、

＊エンドをもう少し何とかしたい

また募集が始まりましたらブログで告知させて頂きます。

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レントゲンに入らない大きな病変　感染根管治療

Posted by: eedental
2017年10月12日 09:03
歯内療法日記

昨日の患者さんは、

１人目：名古屋

２人目：知多市

３人目：富山県

４人目：京都府

５人目：埼玉県

と何県にある歯科医院なのかよく分からない・・・

（たまにこんな日があります（￣ー￣；）　

富山からの患者さんは６カ月検診

術前のレントゲン　

レントゲンに入らないぐらい大きな根尖病変が見られます（★。★）

【樋状根】であり、遠心根以外ほぼ手つかず。。。

下顎第２大臼歯の樋状根は日本人の女性に多い歯です。

また神経管の形も非常に複雑で、治療は非常に難しい歯になります。

＊顕微鏡なしに神経管の把握はまずできません。。。

こうならない為にも、

１回目の抜髄できちんと根管治療しておくことをお勧めします。　

何とか残せれば残したいとのことで治療をスタートするも、

歯の中からは膿が出てくる状態

１か月おきに来院して頂くも毎回歯の中には膿が貯まっている・・・

３回目の治療時も排膿が見られ、次も同じであれば抜歯など考えなければならないかも。。。

（＊基本的に私は同じことを続けて治らなければ「抜歯」も立派な治療選択肢だと思っています）　

治療開始から４カ月目の治療４回目　ようやく膿も止まり

治療５回目にして根管充填根尖ＭＴＡ上はＧＰ

（＊現在だいたい大臼歯の治療は平均２回で済ませています）
　

根管充填

綺麗に充填できました！(・∀・)っ

そして昨日６か月後のレントゲン診査

骨が少し戻ってきており、歯槽硬線が出てきました(・∀・)

溶けた骨も大きいのでまだまだ骨が全部出来ている訳ではありませんが、

治癒傾向は見られ始めました。

とりあえず、かかりつけで銀歯を作って頂き、

また半年後の１年予後のレントゲン審査をする予定となりました。

大きな根尖病変というのは数年単位で成長していきます。

ですので、年に１回ぐらい歯科医院で検診を受けられることをお勧めします。

また、下顎第２大臼歯（樋状根）の再治療は非常に難しいので、

歯内療法専門医をお勧めします！(・д・)ノ

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C色は難しい。。。

Posted by: eedental
2017年10月11日 09:02
マニアックレジン

Ｃ色　もう少し対応できるレジンの種類が欲しい。。。

（万能シェードがあればいいんですけどね）

Ｃ色の歯の象牙質はオレンジ色が多いですね！

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難易度の高い正中離開（すきっ歯）

Posted by: eedental
2017年10月10日 09:03
マニアックレジン

左右の側切歯（２番）が先天性欠如の為

歯と歯の間にかなりの隙間がある患者さん

非常に透明感が強く、はっきりしたマメロンが観察されます。

また切端側には白帯もあり、近心側のエナメル質もかなり分厚いので

色合わせの難易度がかなり高いケース

こういう場合、基本はロングベベル

ロングベベルとは、歯の表面を2/3ぐらいスロープ状に削り近心のエナメル質などを除去してしまい、レジンの色合わせをしやすくするテクニックです。

海外のコンポジスト(レジン専門医)の症例をみていると、結構ガッツリ行っています！

（もうクラウンでいいだろ・・・と思うことも）

なぜ虫歯でもない健康な歯を削るのか！？

基本的に前歯のレジンは面積が大きければ大きいほど難易度が下がります。

*前歯は詰める面積が多いとその分術者の自由度が上がる

今回のような詰める面積が限られ透明感が強いケースは

健康な歯をある程度削らないと、安定した審美アプローチができません。

ただ・・・、

個人的には削るのは抵抗があるので、いつも通りのノンベベルで勝負してみました。

私が毎回正中離開で削る厚みは極々僅かですが、

過去に全く削らずにやってくれという患者さんがいましたが、はやり詰めたレジンはすぐに外れました。。。

例えれば、油と泥で汚れた面に接着剤を塗っても上手くくっ付かないとの一緒です。　　

歯の表面はタンパク質（ペリクル）とプラークで接着には不利な層になります。　

今回は、レジンを詰める近心側のエナメル質は０．０１ｍｍ程度削除しました。

そして、術後１週間

ノンベベルでの色合わせはこのぐらいが限界かなと思います。

逆にいえば、エナメル質の主張が弱いマットな歯の色の患者さんであれば

ノンベベルで色のマッチングは行けると思います。

正中離開、同じように見えて患者さんの歯毎に難易度が大きく異なります。

いやぁ～、難しかった。。。 (＞。＜;)

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全顎治療後５年

Posted by: eedental
2017年10月 7日 09:18
ＥＥデンタル　こだわり

５年前に治療をさせてもらった患者さんが久しぶりに

見てもらいたいとのことで全顎検査しました。

今回の口腔内写真　

５年前に

・レジン８本　

・ゴールド１本　

・歯内療法２本

の治療をさせてもらいました。

転院の主訴である左下６（１年根管治療をしていても治らないとのことで）

いい感じで治ってくれています！

今回は特に要治療の歯もなく、このまま行きます。

まだ５年ですが、

患者さんの歯ブラシ能力が高いので良好に経過しています。

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10月の相棒『当確』

Posted by: eedental
2017年10月 6日 09:04
院長の趣味の世界

木曜の診療後、保健所などの雑用仕事を終わらせ

波は良くないことは知っていたのですが、そのまま海に

入る気にもならない荒れ気味の海。。。

次の秋休みにどのボードを持って行くか検討をすること１０秒

今回これらを旅のお供にしたいと思います。

１本目（メインボード）

6'0　マッカラムシェープ

最近特に調子がいい！

（カービングのドライブ感に手ごたえあり）

２本目（波が穏やかな時に）

7'4　マッカラムシェープ

前の台風の肩・頭サイズの時に入りましたが、

結構当てに行け、動く板（フィンは7'5付けています）

後、１０日後に出発！　

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抜歯宣告を受けた前歯（パーフォレーションリペア）

Posted by: eedental
2017年10月 5日 09:01
歯内療法日記

女性の前歯ということもあり、何とか残したいという患者さん

近医の先生は残すのは難しく抜歯しかないとのこと、

ネットで検索して『歯内療法専門医のＥＥデンタル』へ

レントゲンをみると太いメタルポストが入っており、

しかもポスト形成中に歯に穴を開けてしまい、そこが感染⇒膿が出る

（これでセラミッククラウンを入れるとは恐れ知らず・・・）

レントゲンをみると病変が２つ・・・

とりあえず残す方法でスタート

コア除去からパフォリペア＋根充＋Ｆコア＋仮歯までを１回法で

＊根管治療は回数をかければ治るという治療ではありません、１回でも感染源さえ綺麗に処理できれば治って来てくれます。　

治療後、すぐに膿も止まり徐々に違和感も減り

経過を見て行き１年後

だいぶ骨が出来上がってきてくれています。

抜歯の判断基準というのは先生毎に違います。

歯内療法・根管治療に問題があり抜歯となった場合

最後の選択肢として「歯内療法専門医」に残せないか聞いてみるのも１法です(・з・)ﾉ　

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流石！　凄いわ!!

Posted by: eedental
2017年10月 3日 09:03
ＥＥデンタル　こだわり

１０月のお休みのお知らせ

１０月１５日～２３日までお休みを頂きます。

テトラ系の歯の色の患者さんの

セラミッククラウン試適

入れた瞬間、セラミスト

「マヂスゲ～わ」(￣Д￣;)

と思いました。

試適前

右上６が支台歯形成後

因みに臼歯は全部で５面ありますが、

色合わせが出来るのは頬側(見える側)の１面のみになります(･ε･)

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全てレジン治療での全顎治療

Posted by: eedental
2017年9月30日 09:04
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

２０代のちょっと怖がりの女性患者さん

近医で神経を取る必要があると言われ来院

治療後は何か所も見え、虫歯の取り残しのようなレントゲン所見がチラホラ。。。

覆髄できるところは覆髄して神経の保存を行いレジンで治療を行いました。

術前⇒術後

プラスチック治療：１２本

＊親知らずは口腔外科で抜歯してもらいました。　

個人的な見解ですが、

自称歯科恐怖症の患者さんの多くは先生との関係で克服できる問題だと思います (･∀･)ﾉ

（何をされるか分からない、大きい痛みが来るのでは!?　削る音がトラウマ　匂いが嫌など）

歯科治療が怖いからといって虫歯を放置しても、良くはならないので怖がりの方ほど早目に治療を勧めます。

＊悪くなればなるほど、時間もお金もかかり成功率や予後の見通しが悪くなりますのでね(-∀-;)

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