Home

EE DENTAL_Blog

その手術必要!?【穿通なし ⇒ 外科的歯内療法!?】

痛みが続くという40代の患者さん

レントゲン

2020 EEdental HaM (1).jpg

 第一大臼歯6番のMB根に根尖病変が見られます。

後に7番の痛みも出てしまい歯髄保存治療を行いました。 

 

根管治療を行いましたが、各根石灰化で根尖まで届きませんでした。。。

2020 EEdental HaM (2).jpg

  

因みになんですが、歯内療法専門医と言っても

スタイルは様々で診断も異なります。 

 

 

以前AAE(アメリカ歯内療法学会)で講演を聞いたアメリカの歯内療法の先生は

根尖病変(+) 根尖まで穿通(-)の場合

外科的歯内療法で根尖病変を取り除くそうです。

  

 

私の歯内療法専門医としてのスタイルは、

根管治療後6カ月~1年ぐらいまって外科的歯内療法が必要か判断します。

  

多くの患者さん、多くの一般開業の先生は

【根の先まで治療しなくて大丈夫か!?】

こう思われると思います。

 

   

この話は、講演用スライド

穿通マイナス.jpg

根の先まで掃除出来た場合は成功率が90%とありますが、

根の先まで治療しなくても、開けれた所までを徹底的に綺麗にすれば69%の治癒報告もあります。

   

私は成功率が30%と言う処置であれば、次の処置も早々に考えますが、

成功率が60%以上あれば待つことをチョイスします。

 

 

とりあえず開けれる所までを綺麗に清掃

2020 EEdental HaM (3).jpg

根管充填は軟化ガッタパーチャー

*MB根のイスムスも綺麗に除去しています。 

  

因みに、講演スライドの右上のレントゲンのように

Hファイルなどでゴリゴリ削って本来の神経管とは違う場所に穴を開け、

そこが感染した場合の成功率50%以下・・・

 

と本来の根管とは違う場所に穴を開けると、更に問題を作ってしまいますので注意が必要です。 

*つまり無理に削ることは害でしかない  

 

 

歯内療法専門医は、どのようなチョイスをすると成功しやすいか!?

どのようなことをしてしまうと都合が悪く、成功に導けないのか!?

などを知って治療を行い成功率を上げます。

 

 

今回のケースの患者さん

  

今月に入り本歯を作りたいと来院されたのでレントゲンを撮らせてもらうと、

2020 EEdental HaM (4).jpg

病変は綺麗に治っており、これであれば外科的歯内療法はせずにすみそうです。

 

ただ2年半も仮歯は止めてね・・・

 

仮歯の目安は1年~1年半 

 

 

私は外科は積極的なタイプの専門医ではなく根管内で治したいタイプの専門医です。

 

が、

実は、今月1件全く同じように穿通出来ず、病変が治るかみていたのですが・・・

違和感が出た後に腫れてきてしまい外科的歯内療法を行いました。

http://www.eedental.jp/endo.html

  

このケースはまたの機会に報告します。

 

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

ファッション雑誌の歯科特集

こんなメールが来た。

*雑誌名は自主規制しております。

 

 

この度、「美魔女」でおなじみの

全国版の美容情報誌『〇〇〇』(自主規制)2021年2月17日発売4月号の中面におきまして

厳選させて頂いた美容クリニック様・デンタルクリニック様・美容サロン様をご紹介する

広告企画を組む事となりました。

是非誌面でご紹介させて頂ければとご連絡させて頂きました!

   

※現在、薬事法が厳しい中で

「〇〇〇」(自主規制)ではクリニック様を初めて企画内で掲載出来る事となりました。

  

複数の雑誌掲載により新たなブランディングや

メディア掲載の実績をご活用頂き、新規顧客に繋げて頂けます。

本企画の誌面はすべてプロのライターが第三者目線で記事を書くので

読者の方に良いイメージで読んで頂けます

雑誌紙面でのご紹介はもちろん、ホームページ・SNSなどでも

ご活用いただける特集企画となります。

詳しくは、企画書・掲載事例をご覧くださいませ。

・発売号

2021年2月17日発売 4月号

掲載費(税別価格)

1/4P⇒35万円

1/2P⇒60万円

1P⇒110万円

2P⇒200万円

・お支払日

2020年11月26日(木)

  

*一部抜粋 

 

  

今時、ファッション雑誌見て歯科医院決める人っていますかね!?  

  

ホント2年に1回ぐらいこんなメールや電話来ますが、

これって完全に【広告】ですよね!?   

というか、今回の場合文中に「広告企画」と書いちゃっていますが(笑)

 

でもネットを見れば、これも広告書いていますけどいいんですかね!?

CM 2020.jpg

 個人のHPは規制する癖に、企業が儲ける為の広告はOKってよく分からん・・・

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

違和感のある前歯の根管治療

患者さんは30代女性

前歯に違和感があり、根の先の病変を指摘されEEデンタルに

  

現在の症状は体調の悪い日に痛みが出るとのこと

 

 

レントゲン

2020 EEdental MuY (1).jpg

外に飛び出たGPの周りに広がる縦長の病変

 

稀にGPに細菌が住み着いていることもあり、この場合外科的に取り除く必要が極稀にあります。

ただ、この割合は非常に低くまずは歯の中を綺麗にする治療から

 

仮歯を準備しておき1回法で

2020 EEdental MuY (2).jpg

やはり根尖は大きく開いておりMTAプラスで根管充填

 

 

その後、仮歯で経過観察

2020 EEdental MuY (3).jpg

術後1年、症状も無くなりました。

その間に他の虫歯+ホワイトニングを行い

 

クラウンSet

2020 EEdental MuY (5).jpg

歯根が黒く変色していた為、歯肉が多少暗く見えます。

 

これは過去に金属性の土台を入れたことにも関係していると思います。

*なるべく歯を綺麗に治したい方はあまりメタルコア使わない方がいいですよ。

 歯がある程度残っていればレジンコアで十分です。 

とは言え、この部分は唇に隠れる部分なので、話したりする際にも他人には分かりません。

 

 

「歯の保存」と元の状態に近い「審美修復」、またそこに元の状態に近い「機能」を

1本の歯に付与するのは非常に難しい。。。(T。T)

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

12月の講演スライド

今日はお休みですが、波が無い為仕事をしております。

 

例年より早いですが、スライド作りを始めております。

12 kouen.jpg

北は北海道 南は熊本からありがとうございます。

 

先週からスライド作り始めとりあえず、

午前中の2時間スライド50枚は7割ぐらい完成!

  

  

たまに相談を受ける、自費開業のことも少し触れています。

12 kouen3.jpg

歯内療法専門医 『単科』の開業はよく考えてね!

 

私が開業した時よりかなりハードル上がっています。 

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

絶対売れないカップヌードル(醤油)

IMG_1747a.jpg

第一大臼歯のMB2書くの忘れていた。。。

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

外部吸収治療から12年

開業してちょっとした頃に来院された当時30代の患者さん

病院に務められてそこの口腔外科で11年前に抜歯宣告を受け

EEデンタルに来院された方

  

「原因不明の外部吸収ケース」 

 

歯の中からと外科処置を併用させてもらい保存処置を行いました。

 

その時の治療動画  

何故か口蓋根が丸々吸収してしまっており、吸収部分から排膿

  

 

1年後膿も止まり骨もしっかり出来ていたのですが・・・

 

 

2020年

「また依然と同じ感じになってきた」と連絡があり

2020 EEdentalTNa.jpg

レントゲンを撮らせてもらうと、2008年の初診時と同じ感じに・・・ 

 

近医の先生に抜歯した方がいいと言われており、最後に確認したいと来院されました。

 

歯肉の状態や膿の状態、歯の吸収形状から、私も「抜歯した方がいい」と判断させて頂きました。 

患者さんには「治療を行い10年持ってくれた」と言われましたが、

ホント、歯の保存は難しいとつくずく感じる。。。(>。<)

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

銀歯に使う金パラ 高騰

 歯の治療で、かぶせものや詰めものとして欠かせない「金パラ合金」。この素材となる金などが値上がり、街中の歯科医院から"悲鳴"があがっている。米中関係の悪化や新型コロナウイルス問題への不安感が長引けば、さらに金が注目されて高値が続きかねない。 【グラフを見る】金の価格の推移はこちら

*  *  *  健康保険が適用される金パラ合金は、金12%、パラジウム20%を含んだものと規定されている。これに銀50%前後などを加えたものが、歯科治療で一般的に使われている。 「金やパラジウムなどの市場価格の動向で、歯科医の利益がプラスになったり、マイナスになったりする。とくに金パラ合金は材料費が高騰していて、利益は薄い。歯科医をやりたくなくなる」  名古屋市の篠田デンタルクリニックの篠田鉄郎院長は嘆いた。歯科産業にとって、出荷額の半分近くを占めるのが金パラ合金だ。それだけに、金相場の値上がりは深刻だ。  歯科の診療報酬は、半年ごとに改定されてきたが、今年4月からは市場価格の実勢に近づけるねらいで3カ月ごとの見直しへと縮まった。それでも金パラ合金は、診療報酬上の告示価格と市場実勢価格が大きくかけ離れているというのだ。  東京都葛飾区のコージ歯科の貝塚浩二院長によれば、金パラ合金は通常、30グラム単位で取引されている。これが足元では、診療報酬改定の告示価格6万円超に対し、市場実勢価格が安くても7万円超で消費税も上乗せされてしまう。4月には、市場価格が9万円近くに跳ね上がっていたという。 「歯科医を開業した36年前に比べ、金パラ合金の価格は10倍くらいになっています。とくにここ2~3年は大変で、使うことを減らしています。診療報酬の見直しが追いついていません。健康保険の治療対象に、価格が変わるものを使うのはおかしい」と貝塚院長。  金パラ合金の市場実勢価格が、診療報酬改定の告示価格を上回ってしまう「逆ざや」問題。全国保険医団体連合会もこれを生じさせないため、制度の抜本改善を求める談話を7月下旬に出した。連合会の担当者は話す。

   

  

保険診療も使用した金属代を別途もらうシステムにして、歯科医院側の収支の変動が少ないようにした方が・・・

(現在、金属が高騰すると歯科医院側が負担して利益が減るシステムです、大きな銀歯などで金属量使用料が多いと赤字になります) 

 

 

 

コメントが関係者のものもあり結構リアル

https://news.yahoo.co.jp/articles/d8ed75471c4266fdd1e0726fc644779b51b43717/comments

クラウン1つ作る手間の割に技工料金もメチャクチャ安いですし、この点も記事にしてほしいですね!

  

 

中国技工もあるけど、チャイナリスクを考えると・・・

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

勤務医時代の根管治療

12月の1日講演のスライドを作成中で、過去の症例などみていたら、

勤務医当時のレントゲンが、

2020o.jpg

この当時のレントゲンを見ると、

根管充填ばかりこだわっていた時代だったなぁ~

と感じます。

  

 

今であれば抜歯した第2大臼歯は保存処置を試みたかもしれませんし、

第一大臼歯は遠心のカリエスをしっかり取り、レジンにて隔壁を行い根管治療をしたでしょうし。

側枝を狙って根管治療をすることもないでしょう。

  

ただ、当時は必死でしたし保険治療で行ったにしては、まぁ合格の範囲かな・・・!?

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

虫歯治療後に大きく腫れ抗生剤の点滴

患者さんは10代女性

1カ月半ほど前に近医で虫歯治療(レジン)を受ける

お盆に驚くほど顔が腫れてきた為、歯科口腔外科を受診

   

口腔外科でPerによる骨炎と判断され、抗生剤を点滴で投与

同時に腫れた歯茎を切開し膿を出す為ドレーン挿入

*腫れが大きい場合の緊急処置になります。

  

3日後には腫れは収まり、口腔外科の先生にEEデンタルを紹介される。

 

来院時

2020 EEdental AR (1).jpg

綺麗にレジンが詰めてあります。

 

が・・・、

  

レントゲン

2020 EEdental AR (2).jpg

赤丸:部分に骨の溶けた所見(今回の腫れを起こした部分)

紫の丸:レジン治療がしてありますが、中はがっつり虫歯が残ったまま・・・

黄色の丸:前の歯にもかなり大きな虫歯が・・・

 

さて、どうする!?

 

患者さんとお母さんに説明を行い

第一小臼歯はAIPCを行い歯髄保存を試みる(ダメなら後で抜髄)

第二小臼歯、神経の治療+土台+レジン充填(一回法)

 

今回の腫れは虫歯の大きかった部分を触ったことにより、神経が死んでしまい起こってしまった為と推測できますが、

個人的にはですが、どうせ治療を行うのであればきちんと虫歯は削っておきたい派です。 

 

 

術前⇒術後

2020 EEdental AR (3).jpg

側枝から感染が外に出たようで、側枝部分にシーラーが入っています。

治療時間:2時間

  

次回前の歯のAIPC(非侵襲性歯髄覆罩法)と第二小臼歯近心(*)のレジン治療を行います。

(*)歯の強度の低下を考え近心辺縁隆線の保存を行います。  

  

 

虫歯の治療を行うと、何本かに1本ぐらいの割合でこのように神経が死んでしまうことがあります。

これはどんなに上手な先生が行っても起こりうることです。

 

一応私は術前時に神経が残せそうな歯に関しては、

「今回は神経を残す治療をトライしますが、ズキズキ痛みが出たり、温かい物で痛みが出る場合は処置が違うという体の反応なので、その症状が出てしまったら神経を取ります」

と話させてもらって神経保存を行いますが、

やはり虫歯の大きな歯の神経保存の予知性は低くかなりカケのような治療の側面があります。

 

  

ただ、直接覆髄より間接覆髄の方が成功率は高く予知性が高いので、

若い患者さんには「AIPC」を行っていますヽ( ̄▽ ̄)

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

石灰化した根管の再治療

患者さんは20代女性

予定では他の歯の治療を行う予定だったのですが、

予約数日前から右上の歯にうずきと、噛むと痛みが出てきてしまったとのこと

 

当日治療内容を変え右側の根管治療

2020 EEdental FuA (1).jpg 

少し大きめの銀歯が入っています。

レントゲン 

2020 EEdental FuA (2).jpg

銀歯の下に大きな隙間&虫歯があり、小さめの根尖病変が見られます。

過去にも再根管治療が試みられたようですが、石灰化で開けれる所まで治療したような所見

 

CBCTで検査してみると

2020 EEdental FuA (0).jpg

歯の真ん中辺りは石灰化しており、根尖近くにオリジナルの根管があり

どうもこの部分が問題を起こしていると推測

「洞窟の途中が落石事故で道が閉ざされている状態」

  

先日の「髪の毛より細い道具を使った根管治療」

http://eedental.jp/ee_diary/2020/08/post-2097.html

と同じ感じ

 

患者さんには今回攻める治療をするが、

パーフォレーション起こしそうならそこまでを消毒して治療を行う。

その場合外科治療が必要になる可能性があることを説明し

 

根管治療スタート

まずは銀歯のしたの大きな穴&虫歯の処理

2020 EEdental FuA (4).jpg

隔壁を兼ねたレジン充填

 

 

その後、元神経管だった部分を顕微鏡下で丁寧に削って行き

何とかオリジナルの根管を探し出し根管充填+コア+レジン充填

2020 EEdental FuA (3).jpg

MTAプラスで根管充填

 

術前 ⇒ レジン充填後 

2020 EEdental FuA (5).jpg

1回法で治療を行いました。

治療時間2時間

 

治ってきてくれるかは今後経過を見ていきます!( ・▽・ )

外科せず治ってくれるといいのですが・・・

  • Comments (Close): 0
  • TrackBack (Close): 0

Index of all entries

Home

購読
Powerd By

Return to page top