EE DENTAL

全顎治療５年後「うれしい症例」

Posted by: eedental
2018年5月26日 09:10
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

５年前に全顎治療をさせて頂いた４０代女性患者さん

が全顎検査で来院されました。

プラスチック治療：１４本　

歯内療法＋セラミッククラウン１本

今回１か所歯がかけており、時間もあったので即日に治療を行いました。

これにて、メンテナンス完了！

＊全顎治療を受けられた患者さんは５～７年に一度

全顎検査を受けてもらえれば早期に問題を発見できます。

今回のケースも綺麗に出来過ぎているケースですヽ( ￣▽￣)ﾉ

OK!

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奇跡的な前歯のセラミック治療

Posted by: eedental
2018年5月24日 09:18
ＥＥデンタル　こだわり

前歯のセラミック

写真のケースはセラミックを×３　レジンを×１症例

患者さんに「どのぐらい持ちますか！？」

と聞かれます。

私は、

「詰め物・被せ物の寿命はおおよそ１０～１５年ぐらい」

「特に前歯は歯ぐきが下がってくるので、それが気になればもっと寿命は早くなる」

「女性は男性に比べ歯ぐきが薄いので早く下がる傾向があります」

と話します。

被せ物・詰め物の寿命の多くは接着層の劣化だと思います。

口の中は非常に過酷な環境です。

夏場アイスなどを食べれば０度近い環境では ⇒ 物は収縮

また、冬場熱いお茶など飲めば８０度近い環境 ⇒　物は膨張

つまり、収縮と膨張を繰り返すので接着層が負担を受け劣化してきます。

ですから歯科医師が治療した被せ・詰め物には寿命があります。

それと歯科医師を１８年やっての経験では、

おおよそ１０～１５年というこれは歯をきちんと磨ける人の話

*最初の写真は

２００８年の開業当時に治療させてもらった患者さん

CASE9.全体の調和

http://www.eedental.jp/ceramics.html　

の１０年経過後の２０１８年の状態

術前⇒術後⇒術後１０年(2018年)

こ、これは出来過ぎ症例です！d(・ω・)

最後に大切なことを

「磨き残しが多い人はやはり被せ物は早く駄目になります」（☆。★）

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2018年12月9日　懇親会締め切りのお知らせ

Posted by: eedental
2018年5月23日 09:13
井野セミナー　案内

事務局の方から懇親会の方がそろそろ定員に達するそうで、

締め切りをさせて頂きますとのことです。

講演の方の募集はまだまだ行っているということです。

７６/１３０　現在定員の半分だそうです。

sgpa.agm@gmail.com　までよろしくお願いします。

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再根管治療　長いファイル除去＆除去

Posted by: eedental
2018年5月22日 09:18
歯内療法日記

以前参加したファイル除去道場

http://eedental.jp/ee_diary/2016/07/post-1443.html　

あれから何となくこつがつかめつつあり、

今週は、

長いファイルでもたまたま１５分で除去

除去ファイル

５ｍｍほどの長めのファイル

＊寺内先生基準によるとレントゲンで３ｍｍ以上のファイルは難度が１つ上がるとのこと

折れた金属が長いほど除去には時間と技術が必要になります。

最近は超音波チップの先を茶色シリコンでピンピンになるぐらい細く削り

それで破折ファイルの内側へ攻めるという寺内道場のお教え通りにやっています。

先週の次のケース　　

このケースは長いファイルでも１０分

５ｍｍほどのファイル除去

パーフォレーションもありレントゲンで術中のチェック

「？」

「根尖にもう１本ないか！？」

はい、また出てきました！

短いのは３分で除去終了！

２ケース目の歯は

・破折ファイル×２

・パーフォレーション(歯に穴)

・口蓋根と近心頬側根の根尖破壊（根尖は＃８０以上に拡大）

　多量の肉芽組織が歯の中に入り込んでいました。

と再治療により起こってしまった医原性の問題の数々。。。

根管治療は特に知識と技術差が予後に大きくものいう治療の代表格です。

１人目の先生が起こしてしまったエラーを解決する為には、それ以上に上手な２人目の先生でなければなりません。

２人目の先生が起こしたエラーは更に上手な先生が治療しないと。。。

＊自分なら根管治療は最初から歯内療法専門医に頼りますね(-ω-；)　　

歯科医院選択の重要な所は、その歯科医院がどの分野が得意なのかをまず知ることです。

・歯を残すのが得意なのか！？

・歯を抜いてインプラントなどで人工歯を作るのが得意なのか！？　

・おしゃべりが得意なのか！？

・セラミックや詰め物が得意なのか！？

自分の歯を残したい患者さんが、闇雲に歯科医院を受診しても

インプラントが得意な先生なら抜歯→インプラントが第一選択の治療になることもあります。

＊特に歯科では不思議なことではありません。難しい歯は抜いてインプラントというのが日本の歯科医療の一般的な流れかと思います。　

ホント、根管治療は難しいだけあって、上手な先生の勘所を教わり

マネするのが上達への近道ですね！！ (・∀・)ノ

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EEデンタル2017年　歯内療法専門医　根管治療傾向

Posted by: eedental
2018年5月19日 09:14
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　NEWS

EEデンタル2016年　歯内療法専門医　根管治療傾向

http://eedental.jp/ee_diary/2017/01/ee2016.html　

と同じ内容で、

１月にスタッフに集計してもらったのですが、

放置してしまい、忘れていました（笑）

2017年　根管治療総本数：１８６本

抜髄：１８本（前歯１本　小臼歯５本　大臼歯　１２本）

感染根管：１６８本（前歯５８本　小臼歯４２本　大臼歯６８本）

＊本数は去年とほぼ変わりませんね。

ただ、上顎前歯の治療割合が非常に多い年でした。

【外科】　

外科的歯内療法：１３本

ヘミセクション・トライセクション：１本

【レスキュー】　

パーフォレーションリペア：１３本

ファイル除去：６本

MTA根管充填：９９本

年々MTA根充頻度は上がっています、感染根管で根尖径が＃５０以上のものに行っています。

【自分のエラー】

フレアーアップ：１本　

極端に少ない年となりました。　

＊フレアーアップは間違った根管治療をしていると発現頻度が多くなるので、今の術式は大きく間違えたことをしているようではなさそうです。

私が起こした「ファイル破折」：２本（←ゼロにしようとは思っているのですが・・・）

私が起こした「パーフォレーション」：０本（←顕微鏡を使用すればそんなに起こるものではありませんね）

治療回数：平均約２回

前歯　　１回４５本　２回３本　３回３本　４回３本　５回２本

小臼歯　１回４０本　２回８本　３回２本

大臼歯　１回１５本　２回５５本　３回７本　４回２本　５回１本

個人的には根管治療は１回の時間を取り少ない回数で治した方がいいと思っています。

去年とおおよそ同じ傾向だったかと思います。

EEデンタル2016年　歯内療法専門医　根管治療傾向

http://eedental.jp/ee_diary/2017/01/ee2016.html　

全体的に例年通りの結果となりました。

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レントゲンに入りきらない大きな病変の１年予後　感染根管治療

Posted by: eedental
2018年5月17日 09:11
歯内療法日記

根管治療時にマストで必要なレントゲン

たまに病変(骨が溶けた所)が大きすぎて

小さなレントゲン(デンタル)には収まらない場合もあります。

デンタルからはみ出すほどの根尖病変

パノラマレントゲン（大きなレントゲン）で再診査

下歯槽神経に達するほどの大きな病変。。。

（親指の第一関節ぐらいありそうです）

http://eedental.jp/ee_diary/2017/10/post-1666.html　

患者さんは治療出来れば残したいとのことで治療スタート

被せ物・土台・ガッタパチャーを除去すると歯の中からドバドバ膿が出てきました。

１か月おきに洗浄すること４回目でようやく膿も止まり

５回目の治療時に根管充填＋土台＋仮歯

術後経過をみて行き、１年経過した今月のレントゲン検診では、

痛みや腫れもなく快適に食事が取れているとのこと！

病変はかなり大きかったですが、

何とか残ってくれそうな雰囲気がでてきました！ヽ(・∀・）

この歯も神経管の走行が複雑な樋状根であり、

樋状根の歯の再治療率は比較的高いような気がしています。

奥歯は特に抜髄時(１回目の根管治療)きちんとラバーダムなどして治療を受けることをお勧めします！（σ・Д・）σ

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７年間　お疲れさまでした。

Posted by: eedental
2018年5月16日 09:19
ＥＥデンタル　NEWS

昨日１５日をもちまして川崎さんが退社されました。

彼女は初め患者さんで来院されており

求人を出した際に面接に来てくれて即採用した方です（笑）

たまたま、衛生士学校を卒業してすぐの採用でした。

７年間前といえば、

ちょうど忙しくなり始めた時期に来てくれて

そこから今まで大変助かりました。

７年間お疲れさまでした！m(＿　＿ )m

新生活で色々大変でしょうが、

もし歯のことで何かあれば、また患者さんとして来てくださいね！

最後に、

レアなKit Katありがとうございます！(笑）

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よく治ったなと自分でも思う1ケース

Posted by: eedental
2018年5月15日 09:03
歯内療法日記

セラミックを入れた歯が腫れてきて膿が出る

近医では治療が難しい、折れているかも？と言われた歯

患者さんは治療が出来れば残す治療をトライしたいとのことで、

手付かずの根管を探し処置を行い２年後のレントゲンを撮影しました。

かなり骨出来てきてくれています！

因みに手付かずのかなり湾曲した根にファイル破折(Ni-Ti)

を起こしてしまいましたが、幸い問題なく経過しております。

「歯を長く残すには、正しい知識と診断　ファイル破折編」

http://eedental.jp/ee_diary/2018/04/post-1752.html　

口腔外科でCBCTを撮った所まだ影が見られたそうですが、

術前時に比べ明らかに骨が出来ていることが確認できますので、

今後も経過観察でいいと判断しました。

何とか残せることができ良かったです！( ￣▽￣)ノ

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直接法によるレジン充填

Posted by: eedental
2018年5月12日 09:08
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

保険治療の銀歯やセラッミック治療などで行う

型どりして技工士に作ってもらったものを1～２週間後にくっ付ける【間接法】

一方、前歯などにはその日のうちに歯科医師がレジンを詰めてしまう【直接法】

私は間接法より直接法の方が勝った治療法であると思い

レジン充填が可能であればレジン充填を削った日に行います。

メンテナンスに行っている歯科医院で虫歯を指摘された銀歯

ピンボケですみません(^^ゞ

ここまで銀の面積が大きいと間接法によるゴールドアンレー

もしくは先生によってはフルクラウン（被せ物）

という選択肢になってくるかと思います。

私は患者さんに

「レジンで行ければレジンで詰める、途中無理と判断したらゴールドアンレーで治療を行います」と話し

術前⇒術中⇒術後

治療時間２時間半

神経付近まで達する虫歯でした。

カルフォルニアに行った食事の際に

Timさんにも間接法より直接法の方が何かと利点が多い、結局歯科疾患の殆どは菌が起こしているものだから、削った部分は即日封鎖できるならすべきだと

私は思っていると会話をしていました。

簡単に列挙すると、「間接法のデメリット」は、

仮封時の象牙質・ベース剤への細菌感染、

便宜形態という名の不必要な切削

仮封剤の下の汚れた汚染層の不確実な接着、

操作の工程が多いだけテクニカルエラーが出やすい

来院回数が２回必要になる

一方『直接法のデメリット』は、

歯科医師の患者さんにかける時間が延びる(→患者さんの拘束時間が長くなる)

間接法に比べ歯科医師の腕がダイレクトに出てしまう

また私の経験として

間接法のレジン系修復に比べ、直接法のレジンの方が

・外れ/割れにくい・すり減りが少ない

という傾向があります。

私は直接法レジンの魅力は

直接法のメリットはモノブロック処理できる。

歯に対して１つの材料(レジン)で処理できる⇒シンプルがベター　　

もっと思うことを言うと、

私は歯の長期保存/安定は極力機能咬頭を残すことだと考えています。

下の歯は頬側の山　上の歯は舌の方にある山

このケースも元々、咬む面、頬側の２か所に虫歯があったのかもしれませんが、

効率を重視する間接法で治療すると、この2か所の虫歯を繋ぐ為に

虫歯でもない大切な機能咬頭を大きく削除して治療を成立させます。

ですから、

治療の度に金属の面積がどんどん大きくなってしまいます。

レジンで別々に2か所治療すれば機能咬頭をここまで落とさず治療できたのに・・・（＞。＜）

というケースです。

世界では１９９０年代になるべく歯を削らないという『MI』という

考え方にトレンドはシフトしているのですが、

日本では９９％保険治療ですから未だに効率重視の治療基準となってしまっています。
　

それでも、『日本の保険治療は世界一費用対効果の高く』、

多くの国民がクリーンな環境で治療を受けられることに間違いはありません。

何が言いたいかといえば、

自分の歯で長食事をしたいという患者さんに知っておいてもらいたいのは、

歯を長持ちさせるには材料ではなく、歯科医師の考え方・技術に歯の寿命は大きく依存してしまうということです。

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LA　RDT(レジスタードデンタルテクニシャン)ツアー

Posted by: eedental
2018年5月 8日 09:18
ＥＥデンタル　こだわり

伊奈さんの神である「Timさん」にLAの最新補綴事情を色々聞いてきました。　

まず自己紹介で私が「エンド」と「レジン屋」であることを話すと、

日本にも歯内療法専門医がいることを知り大変嬉しがってくれました。

現地の歯科医師に「日本人のエンドはいつも出来ていない

エンドが出来ていないのに被せ物(セラミック)を入れてもね・・・」

と周りの先生に言われているらしいです。

万国共通で、歯の基礎工事である歯内療法(根管治療)は大切ですよね！

Timさん、非常に勉強している方で年間４つの学会に出ているそうです。　

マヂリスペクトです！

因みにアメリカは技工士免許はなく技工物は素人でも作っていいそうです。　
一応、技工士の実習＆筆記試験テストはあるそうなのですが、義務ではないようです。

現在私はセラミックを殆どラボ(技工所)任せなのですが、

私の将来的な野望はそのうち、臼歯部補綴だけ院内でセラミック系ブロックからCAD/CAMで１Dayトリートメントをしたいと思っていたので、

　
その為に参考になる話を聞けました。

似たような機械は日本にも「セレック」というツールでありますが・・・　　

これは適合が悪いと情報を入れていたので、そこに1000万の投資はしてきませんでした。

アメリカのセレック事情を聞くと、

Timさんの周りの歯科医院・技工所(ラボ)で入れている所はないそうです。

やはり理由はやはり精度が悪いのと、その他他社からいい機械が色々出てきた為らしいです。

＊注意：Timさんのラボは非常に上手な歯科医院・UCLA(大学病院)、Ｖ.Ａ(退役軍人病院)が提携先なのでかなりのハイレベルラボです。

Timさんのラボでも300万でセレックを導入をして、

ラボスタッフ10名で講義を聞き、いざやろうと色々試してみたのですが、

精度が悪くて結局１本も臨床に使えず、すぐにセレック売ったら30万で、結局大赤字だったらしいです（笑）

位置づけは、

精度的にもこだわる歯科医師は、使うべきツールではなさそうです。

EEデンタルでもたまにセレック補綴見ますが・・・

自分の歯にはまず入れない、入れれないですね(・＿・；)　

また、びっくりしたのは『光学印象』

(光学印象はカメラで形成後の支台歯をパシャリと1回ボタンを押すだけです)

本来は削った後に、印象材を練り⇒患者さんの口の中に入れ３～５分待ち⇒硬化後撤去

＊大切な部分に気泡が入っていたらやり直し

という工程が、光学印象なら歯の写真を数枚撮影するだけ！（ただ、それだけ）

光学印象は更に非常に進化しているそうで、

カメラのスキャン精度が上がり、また煩わしい圧排もしなくても

マージンが分かるそうです。

なぜ凄いのか！？

写真を撮ると歯の硬組織だけスキャンして、歯肉などの軟組織ソフト上で処理できる所まで光学印象は進んでいるそうです。（甲殻機動隊の世界やで！）

Timさんの話によると現在この分野が最も熱く

3か月起きに新商品が出てくるそうです。

また取引のある歯科医院はここ数カ月で全て光学カメラを導入したようです。

私も日本のラボにシステムが入り次第、光学印象を導入していこうかと要検討です！( °ロ°)

現在、Timさんのラボで行われている今のシステム・流れをきました。

歯科医院で支台歯形成後、歯科医師がカメラでスキャン

メキシコのセンターにデーターを転送、

メキシコのセンターから２日後には

ラボに模型が届くそうです（←インビラインシステム）

この模型は３Dプリンターで作られた樹脂の模型

専用咬合器に穴のあいた部分をはめ込むだけで咬合器にマウントできるそうです。

で、支台歯

これが、

トリミング、分割模型化までされています。

ただこの模型、まだ表面性状までは完コピされておらず甘いのですが、

数か月するとすぐに他社から

３Dプリンターでよりリアルに作れるものが販売

電化製品と同じでどのタイミングでどの会社のものを買えばいいか難しいらしいです。

ここから技工士が、ラボで

対合模型・支台歯模型をスキャニング

↑購入後3カ月でまた最新機種が出たそうです（笑）

スキャンが終わったら、パソコン上でクラウンの設計を行い

ディスクを削り被せ物を作ります。

つまり

ここまでは、技工士はCADオペレーターの仕事をするわけです。

フルジルコニアブリッジも全然可能とのこと

↑の状態最終補綴物の１３０％の大きさで出来上がるので、　

出来あがったジルコニアクラウンを研摩、グレージング、色付けをして

完成にもって行くところは今までの技工士の手作業

のようです。

いやぁ～、田舎の豊橋の歯科医師から見ると

「もう未来が現実化してるじゃん！！」

今までは、1,圧排→2,形成→3,印象→4,石工模型→5,トリミング→6,支台模型→7,技工士がワックスアップ→8,鋳造→9,コンタクト/咬合調整→10,研摩⇒完成　

が、

現在の、CAD/CAMでは

1,形成→2,光学印象(勝手にセンターに情報転送)その後,センターから支台歯模型が送られてくる→3,ラボでスキャニング→4,CAD/CAMクラウン・ブリッジ制作→5,ステイニング/研摩→完成

ざっくりな工程ですが、半分のステップになっています。

Timさんも

「人の手から機械へ急激な進化」と話していました。

つまり、多くの技工士がいらなくなる時代がすぐそこまで来ているそうです。　

ライセンス制度のないアメリカでは素人が機械を購入してすぐに競争相手になることも考えられます。　

因みにこのシステムでTEK（仮歯）も作れるそうです。

＊ジルコニアディスクをレジンディスクにするだけだそうです。

Timさんのラボのコストは

TEK：45ドル　

フルジルコニアクラウン：196ドル

セラミッククラウン(ジルコニアフレーム）：249ドル

その他にもいろいろ聞いてきましたが、

そこはナンちゃってコンポジストが興味津津だったのが！

レジンも次の材料進化が始まっているようで、

『Peek』という材料ポーセレンフィラー含有レジン

＊日本で言うハイブリットレジンとは異なります。

が出ていているそうで、このレジンは非常に硬くチップせず、

ただ咬耗・摩耗はしてくれる材料が出てくるそうです。

ヨーロッパの「ジルコンザーン」というメーカーが

CAD/CAMフルジルコニアブリッジの弱点の割れるという欠点から生み出されたものらしいです。

＊ジルコニアの体積が大きくなるとジルコニアブリッジは割れるそうです。単冠のクラウンは割れることはないそう。

その他、伊奈さんの先輩の阿野さん情報によると

シーツ先生のセラミック1本3000ドル以上　仮歯500ドル以上

また、阿野さんの奥さん(衛生士)の歯科医院、アメリカ2位の大きな銀行の奥さんが治療に来ると毎回スタッフ全員に1000ドルをくれるらしい（笑）

アメリカ大手のラボは３交代制で２４時間営業（グライドウェル）

まだまだ、色々勉強させて頂き仕事１つ取ってもLAは刺激的でした。

伊奈さん、Timさん、阿野さん　色々ありがとうございましたヾ( ￣▽￣ )

どうやら、どこの国でもサーファーは仕事場にサーフボードを置くようです（笑）

以上、

RDT(レジスタードデンタルテクニシャン)ツアーのレポートでした。

３年後ぐらいにまた行きたいですね！（たぶん行く！）

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