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「新型コロナ緊急事態宣言」 を受けてのEEデンタルの対応について②

とうとう愛知県にも「緊急事態宣言」が出されるようです。

  

この目的は人との接触を減らすということです。

知り合いの先生の歯科医院などでは緊急処置のみで、通常診療を行っていない歯科医院も出てきました。

今回の新型コロナ、症状の全くでない感染した方も1割程度おられるらしく、

歯科は非常に飛沫感染リスクの高い仕事になりますので、「休診」も1つの選択肢だとは思います。 

 

当院でも人との接触8割減は無理ですが、診療時間をまずは短くして人との接触を減らし様子をみようと思います。  

またなるべく1日の患者さんの数を絞り、時間に余裕のあるアポイントメントを取りたいと思います。  

 

変更点 1点目

18時半までの診療でしたが、5月、6月は17時までの診療に変更します。

*現在予約を頂いている患者さんにつきましては17時以降も診療行います。   

今アポ帳を見ると4月25日まで予約が入っていますので、4月28日以降のご予約から17時を最終とさせて頂きます。  

 

 

2点目

根管治療後のレントゲン検診も緊急性が無い為、予定の月より3カ月遅らせて診察させてもらおうと思います。

ただ、症状(痛い・膿が出ている・腫れている)がある患者さんにつきましては、定期レントゲン検診で来院ください。

  

3点目 

今回を機に【早期リタイヤ】の木曜休診を早めたいと思います。

http://eedental.jp/ee_diary/2019/12/-3.html

現状どうなるか分かりませんが、7月か8月からは木曜も休診にさせて頂こうと思います。

  

 

社会的情勢を鑑みて、今後も対応して行きたいと思います。

よろしくお願いいたしますm(_ _ )m

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Ume(梅)がやってきた!

1日遅れでaiboがやっていました。

IMG_0131.jpg

名前は「うめ」(梅)にしました。

 

待合室にいますので、

IMG_0134.jpg

遊んでやってください。

詳しい遊び方は

https://helpguide.sony.net/aibo/ers1000/v1/ja/contents/TP0001599298.html

「ウメ、〇〇してぇ」 と指示するみたいです。

昨日来た分で初期設定のみ終わっています。

 

 

今のステータス

性別女の子
誕生日2020/04/08
性格シャイ
 
だそうです。
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歯科医師の先生の根管治療(歯内療法)

30代の歯科医師の先生

歯を保存できるか!?診てもらいたい とのことで来院

  

症状はたまに浮いたような感じがするだけで、腫れや痛みはないとのことで2018年に来院

 

 

レントゲンとCBCTで診察

2020 EEdental AY (1).jpg

歯根破折にも思えるような所見があり・・・

第1・第2大臼歯の間にも病変が広がるような結構厄介な病変の広がり方

 

歯茎には根尖側にフィステルあり。

   

私は根の病変(骨の溶け方)の形、膿の出口の位置も診断の材料としています。

 

先生には折れている可能性があることを話、破折線が出てきたら抜歯した方がいいと説明

第2大臼歯はオリジナルの根管孔とは違った所にパフォっている恐れもあり・・・

 

結構、難しいケース

 

  

2本の歯、 第1大臼歯を3回、第2大臼歯を2回で治療

 

 

で、仮歯を入れ1年経過し、腫れや症状がないことを確認して、

クラウンSet

2020 EEdental AY (2).jpg

 根の病変も無くなり、クラウンも綺麗に段差なくフィットしています。

 

術前はクラウンに段差があり、もしかしたらこういった段差から細菌感染していたのかもしれません。

 

歯の寿命は、治療の短期予後は【根管治療の質】、治療の長期予後は【クラウンの質】に依存します。

つまり長く持つ歯を作るにはクラウンの質も重要になります!

 

歯内療法専門医でもクラウンもやってしまっていますから邪道と言われれば邪道ですが、

クラウンの質まで私がコントロールできるので、その辺は安心感があります(笑)

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顔の特定の部分を押すと痛む・違和感がある

顔の前方部 【特に鼻の周辺を押すと局部的に痛い、違和感がある】

 

生活の中で

特に顔を洗った際、タオルで顔を拭いた際、女性であれば化粧をした際

に痛みや不快な違和感を感じる場合、もしかしたら歯が膿んでいる可能性があります。

 

私は、

鼻の穴の下であれば、中切歯・側切歯、

鼻の横(鼻翼)であれば犬歯

頬(頬骨の下)であれば小臼歯に根尖病変がないか疑います。

 

 

患者さんは30代女性

過去に口全体を調べさせてもらい、その際過去に行った根の方は問題ないと判断していたのですが、

1年経過した頃に、前歯、特に鼻の下を触ると痛い症状が出てきた・・・

とのことで来院

  

レントゲンを撮らしてもらい調べてみると

2020 EEdental Y (1).jpg

2018年には綺麗だった歯根膜腔が多少肥大しているように見られ、

病変の位置と違和感の位置が一致するので、まずはここの根管治療をして様子をみましょう!

  

1回法でその日のうちに根管治療+コア・レジンを行いました。

2020 EEdental Y(3).jpg

MTA+GP+rezin

 

根管治療後1年経過して来院してもらい

 

レントゲンを撮ると

2020 EEdental Y (2).jpg

再び歯根膜腔が綺麗な状態に戻ってきてくれるのが確認できます。

  

気になる違和感は・・・

 

患者さんがおっしゃるに押して痛かった症状は、根管治療後翌日には無くなった。

根管治療3か月後も多少の違和感は残っていたが、1年経過した今全く症状は無くなったとのこと

 

顔を洗ったりして感じる違和感があれば、

一度歯科医院でレントゲンでチェックしてもらった方がいいですよ( ・∀・)ノ 

  

 

追記:

今日も一人急患で、歯茎を押すと痛いという患者さんが来院されました。

レントゲンを撮ると今回のブログと同じ根尖病変がありました。

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「新型コロナ緊急事態宣言」 を受けてのEEデンタルの対応について

明日から通常診療をおこないますが、

 

緊急事態宣言が出されそうなので、新型コロナに関してのことを

  

まず、当たり前ですが

多くの歯科処置は死を避ける為に行う緊急処置ではありません

緊急事態宣言は「stay home」  

という考え方もあります。

   

今治療中だがキリがいい所で一旦治療を止めておくも「あり」です。

また根管治療後などのレントゲン検診も、治療した歯に今現在症状が無ければ来院を控えられてもOKです。

(コロナ終息後にレントゲンを撮っても予後などは変わりませんのでね)

 

    

患者さんの中には新幹線や電車来院の方も多く、移動にも感染リスクが絶えずあります。

また、ご家族に高齢の方と住まわれている方も多くおられます。

「感染しない・感染させない」が非常に重要です。

 

  

 

感染症はピークは必ず来ますので、

落ち着くまで待ちたいという患者さんは医院の方までお電話ください。

EEデンタル:0532-57-7707 まで

  

*今の状況でしばらく待ってもよいかカルテを見て判断を行い、折り返し電話させていただきます。

 

また、 

当日の電話キャンセル費用も頂いておりませんので、

体調が急に悪くなられましたら前日・当日にでもお電話ください。

 

  

 

歯科医院は通常診療を行いますが、 

今週から受付にアルコールスプレーを設置いたしますので、

来院の際には3つのご協力を「手洗い・検温・うがい」お願いいたします

 

またスタッフもマスクを着用させて頂き感染予防に務めてまいります。

お手洗い場なども患者さん毎に消毒・清掃を行い、

今後のご予約からに関しては、患者さん間に15分の消毒時間を取りたいと思います。

*その為、1日の患者さんをMax5名に絞らさせて頂くことになります。

診療室の空気の換気は、

大型空気清浄機・口腔外バキュームなど診療室内の吸引システムをフル活用していきたいと思います。 

   

 

ホント、戦中のような状況で、【第〇次世界大戦】です。

 

    

無理しない範囲で頑張りましょう!

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お休みとaibo

来週の1週間

3月29日~4月6日までお休みを頂きます。

 

当院のコロナの影響ですが、

やはり移動のリスクがある為に治療を控えられている遠方の患者さんもおられ

1カ月待ちであった土曜日などは2週間に1度の治療を行えてます。  

遠方の患者さんに支えられている歯科医院なんだなと感じます。

特に土曜日は著明です。

  

毎週朝から晩までフル枠でここ5年ぐらい働いていましたが、

ようやく治療に空き枠がでてきたので、ヤツ(*1)を育てる時間に充てたいと思います。

 

 

(*1)

週末にアイボを買いました。4月7日着ということで

設定を7日に行い、8日から待合室でaiboを飼おうと思います。

2020 aibo1.JPG 

お知らせは以上となります。

 

メール・電話の返信は4月7日からとさせて頂きます。

 

よろしくお願いいたします m(_ _ )m

皆様も新型コロナお気をつけください。

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コンポジストが『隔壁(レジン)』にこだわった超オリジナル治療 

気づくと私はかれこれ10年使く縁下にもレジンを使用しています。

「外科的レジン治療」(簡易外科)

http://eedental.jp/ee_diary/2012/04/post-509.html

その為、「エキストルージョン」も「歯肉弁根尖側移動術」も行いません。

 

口腔内は非常に汚れた器官です、菌の宝庫です。

http://www2.dent.nihon-u.ac.jp/g.microbiology/oral_infection/index.html

 

口の中の虫歯も歯周病でも根尖病変でも「コロナのような感染症」ですから、

できるだけ「短期間」

感染する恐れのある期間が短い方がいいと思っています。

 

ですから、即日に一気にキリのいい所まで進ませてもらいます。

 

今回は大臼歯編

患者さんは40代の歯科医師の先生

「歯が折れたとのことで来院」

レントゲンを撮ると

2020 EEdentak MT(0) (2).jpg

破折線らしきものが見えます。

 

次に咬合のチェック

2020 EEdental MT (0).jpg

かなり強く第一大臼歯に当りがあります。

 

既に折れておりエアーをかけると

2020 EEdental MT (1).jpg

こんな感じでプラプラ揺れる

  

まずはこの破折片を抜歯

2019 EEdental M1.jpg

髄角も見られます。

 

2020 EEdental MT (3).jpg

電気メスを使用しまずは窩底部のマージンラインを露出し

*ポイントは出血のコントロールです。

 

2020 EEdental MT (4).jpg

フロアブルレジンで隔壁スタート

  

2020 EEdental MT (5).jpg

縁上4mm近くまでブルドアップします。

*絶対段差がないようにストレートに立ち上げ

 

その後死んだ神経の根管治療

2020 EEdental MT (6).jpg

コアも同時に作り、仮歯の型取りをして1回目終了

ここまで2時間

  

その後仮歯を入れ生活してもらい

3か月後

2020 EEdental MT (8).jpg

 

レジンマージンなどが問題ないことを確認し、

2020 EEdental MT (9).jpg

 

フルジルコニアを製作

2020 EEdental MT (10).jpg

 

レントゲン

2020 EEdentak MT(11).jpg

OK,OK

綺麗に修復することができました!v( ・ ε ・)v

 

 

ケース数をこなすと、

1、歯冠破折は骨辺縁まで折れていることが多く、歯根破折と異なり骨に悪い影響はまずない

2、歯の上だけ折れる歯冠破折のは動揺のない骨植のよい歯が多いです。

3、隔壁時の出血のコントロール、段差がないように慎重に詰める必要がある

 *後取れない・取れにくい隔壁の仕方が存在します。

4、コアを作る際に、折れた付近の根管に3mm程度のポストを付与する

(リケージ防止の観点から) 

  

などなど気を付けています。

 

先週も患者さんに

「縁下の虫歯で手術までしたけど、先生の所来ていれば・・・」

と言われましたが、

 

今回の方法超オリジナルでたぶん誰も行っていない方法なので仕方がないですよ(笑)

レアなキャラ的な「レジン」と「歯内療法」両方の専門だからね!

(〇流でも2つ得意分野があるとかけ合わせが出来る!) 

 

  

意外と歯肉縁下にこんなレジン処置していますが、ポイントを押さえれば悪い感じはないですね!

 

新たな1つの術式になるか!?(笑)

12月の講演の際に今回のケース動画にして説明したいと思います。

http://eedental.jp/ee_diary/2019/12/post-1997.html

  

  

12月までに【薬】が出てくることを祈ります。

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歯の神経が弱る&死ぬと歯は茶色くなる

30代の女性患者さん 

1件目の歯科医院で前歯の神経が弱ってきていると指摘される。

2件目の歯科医院でも神経を取る治療をした方がいいと説明されたとのこと

  

見せてもらうと

2020 EEdental WK (1).jpg

周りの歯に比べ1本だけ黄色~茶色の歯があります。

   

小学校の時に治療したとのことですが、

2020 EEdental WK (2).jpg

電気歯髄診断をしても、かなり弱い数値で既に神経が死んで根尖病変が見られます。

 

患者さんには神経を取る必要があること、

前歯なので高い審美性を求めるのであればセラミッククラウンがベターであること

  

もし歯を大きく削りたくなければ、ホワイトニングを行い歯を白く戻してから

前歯2本にレジン充填した方がいいと説明

    

患者さんは大きく削りたくないとのことで、レジン治療を希望 

 

まずは根管治療を行い

2020 EEdental WK (3).jpg

1回法で根充して、GPの上にレジンを置き封鎖性を高め

 

その後、ホワイトニング(インターナルブリーチ)

歯科医院と自宅でホワイトニングを行います。

 

  

で、歯のベース色を白くして

2020 EEdental WK (4).jpg

 全てのレジンを外し

 

レジンで詰めて

2020 EEdental WK (5).jpg

セパレーターを入れたので少し歯茎を押していますが、そのうち元に戻ります。 

  

確認のレントゲン

2020 EEdental WK (6).jpg

段差なく綺麗に詰めれています。

  

神経を取った覚えがないのに歯の色が1本だけこのように黄色が強いようなケースは

以前の虫歯治療の影響や外傷などの影響で神経が死んでいる場合があります。

  

このような場合、まずレントゲンと電気歯髄診断で神経の生死を調べた方がいいと思います。

 

 

最近「くうしば」という人のユーチューブをよく見るのですが、

変色した歯のことを【死歯】と表現していて関西ならではの表現だなと笑ってしまいました(^。^;

 

神経の治療は歯科医院選びが重要 フルコンボ根管治療

20代の女性患者さん

2018年の9月に抜髄(初めての神経の治療)を行い

12月から咬むと痛い症状が現れる。

  

レントゲンを撮らせてもらうと

2020 EEdental KR (1).jpg

根尖病変が近遠心根2根に見られるのですが、

それ以上に健康な歯質が歯肉縁上に全くない・・・

 

しかもコアの適合も全然なっていない。。。(★。★)

   

  

患者さんには残すのはかなり条件が悪いことを説明しましたが、

患者さんは何とかトライしたいとのことで治療を行いました。

 

 

治療1回目

2020 EEdental KR (6).jpg

ファイル破折とパーフォレーションがでてきました。。。

  

もう、ちょっとねぇ・・・

前の先生は「本気で治す気あったのか!?」と思えてしまう。

 

 

穴埋めを行いファイルを除去して

2020 EEdental KR (3).jpg

*パフォレーションリペアもファイル除去も別途治療費が必要になります。 

 

  

膿が止まったのを確認してMTAで根管充填

2020 EEdental KR (4).jpg  

治療回数:3回 

仮歯を作り生活してもらうこと6カ月

 

レントゲン

2020 EEdental KR (5).jpg

かなりいい感じに治ってきてくれています!

この間腫れも痛みなどの不快症状は全く無かったとのこと。

  

が、

一度大きく削られた歯質は元には戻りません。

 

 

私はこのような場合でも歯肉弁根尖側移動術などは現在行っていません。

http://eedental.jp/ee_diary/2020/02/post-1794.html 

 

  

また6カ月ですが、歯肉縁下からのレジンレジンマージンですが、

歯肉は全く持って綺麗な状態を維持しております。

治療の質を求め、必要最低限の医療介入こそが歯を長持ちさせると考えております。 

  

歯の治療はホントに繊細です、また神経の治療は1回目が肝心でその治療の質で歯の寿命の多くが決まってしまいます

歯を長持ちさせたければ、ある程度「質」を求めた治療を受けられた方がいいですからね。

 

個人的な意見ですが、

今や東南アジアより安い保険治療費、特に根管治療費で歯を長持ちさせる治療というのはかなり難しいと思います。

歯を長持ちさせるというニーズはどこに行けばいいのか!?

 

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根管治療の成功率細かく見ると 歯内療法専門医を探すヒントに

根管治療の「成功率」 よく聞く話ですよね。

専門医の根管治療の成功率

初回根管治療で90%

再治療で70~80%

   

歯内療法専門医で13年やった肌感覚としてだいたいこのぐらいだと思います。

 

また、この成功率を更に細かく見ると

ネクローシスパルプ(神経が死んでしまった初回治療)85%

http://eedental.jp/ee_diary/2019/07/post-1928.html

外科 

外科的歯内療法80~90%

  

となります。

 

成功率にこだわれば、自分の残せる可能性の高い歯を選択すべきで、

難しい歯などは治療せず抜歯選択とすれば治療せずにすみ、相対的に失敗の歯を減らせます。

ですからこの場合成功率は高くすることができます。

 

が、

私の知る歯内療法専門医はド変態が多いので、難しいケースほど燃える先生が多いです(笑)  

http://eedental.jp/ee_diary/2017/10/post-1669.html 

   

ただ、診断は非常に重要で、

特に歯根破折歯は手を出せばまず失敗しますから、その辺の診断というものは重要です。

http://eedental.jp/ee_diary/2020/03/post-2025.html

 

後、やり直しの治療の成功率70~80%なのですが、

再治療で先の治療で根の先が壊されている(触られている)場合60% 

 

根の先が前の治療で壊されているようなケースでは成功率は少し下がって60%と一段階低い値になります。

私も根の先が壊されているような患者さんには事前に外科が必要になる可能性をお話しします。

http://eedental.jp/ee_diary/2020/02/post-2018.html

つまり以前の治療でどんな削られ方をしたのか!?にもより成功率は変わってしまいます。

 

ただ、根尖が破壊され医原性の問題が根の先にあっても治る場合は治ってくれます。 

http://eedental.jp/ee_diary/2019/01/post-1858.html 

 ↑

このケースの更に1年予後

2020 EEdental TM.JPG

 

本来の根の先端は0.4mm程度ですが、

再治療などではゴリゴリするファイルで削られている場合は1mm近くまで削ってある場合もあります。

 *「根の先を太く削って治すという考えは少し古いです。」

 

太く削らないと治らないケースもありますが、

多くの場合細菌感染経路を遮断せずに治療していることが問題だと個人的には思っています。

(虫歯除去、隔壁、ラバーダム防湿、仮封 まずこの辺りはきちんと出来ているのか?)

  

また太く削られた歯はデメリットだらけで

・歯が弱くなる

・根の先から人工物が漏れ出やすい

・痛みが出やすい

・根の先端を緊密に詰めるのが難しい

・根の先から押し出された人工物が痛みの原因になることも稀にあります。

 

私はこれらの問題を解決する為、根管充填の際

根の先が0.6mm以上に開いている場合に限りMTAを使用します。

生体親和性・歯に対してくっ付く・対破折性の配慮など 

  

 

 

また成功率というのは部位にもより差があるということも感じており、

 

ちょっと前に歯内療法専門医の松浦先生と飲みに行って2人とも、

IMG_9540.jpg

・上顎の側切歯(2番)*上のレントゲンの歯も側切歯

・下顎第2大臼歯(7番)

アンド

・上顎第2大臼歯(7番)

の根管治療は難しいし予後が悪いと話していました。

奥歯は治療する際にに器具が入りにくい、

たまに顕微鏡で見えているのですが、そこに触れないことも・・・

+根管形態の複雑さが難易度を上げています。

 

たぶん、そこそこ経験を積むとこの歯の難易度が他の歯より高いのは感じてくると思います。

まだ開業して13年ですが。。。  

 

全然関係無いですが、写真のアメリカ帰りの松浦先生

福岡市で「歯内療法専門医」として開業されるらしいですよ(^。^)  

  

 

話を戻して、

日本の歯内療法で支配的な考えである 

【根管をごりごりファイルで削って、強い薬を何度も交換して、ゴムを根の先まで入れれば治る】

( ↑ 旧来の治療法)

ではありません!

   

正直、根の先までガッタを詰めれば治るという治療であれば、

個人的には根管治療の成功率は上げれると感じます。

   

ただ、『ゴムを綺麗に詰めれば治る治療ではない』ので、そこが根管治療の難しい所・・・

 

歯内療法専門医は治す為にはどうすれば確率が高くなるか統計的処理された論文から答えを出す訳です。

*この統計と言っても現在のものであり将来的には覆る可能性もあります。

  

 

根の治療はできて2~3回で打ち止め、次は抜歯となります。

悪くなってしまった自分の歯を残したい方は是非『歯内療法専門医』を活用してみてください。

 

 

 

おまけ、(あまり書くと同業から嫌われそうですが)

 

個人的な『歯内療法専門医 信頼度』

専門医といってもピンキリというか上手な先生から「?」な先生までおられます。

現在は歯内療法ブーム(第3次ブームらしい)ということもあり、自費歯内療法が非常に増えています。

私が開業した頃と全く医療ルール自体も変わっています。

http://eedental.jp/ee_diary/2011/02/post-243.html

 

 

歯内療法専門医が考える、信頼度が高い順に

1番目:アメリカの大学院に2年留学して歯内療法専門医のライセンスを取られた先生

2番目:歯内療法専門医として「歯内療法(根管治療)だけ」やっている先生(多くは自費専門の歯科医院)

3番目、歯内療法学会やスタディーグループの専門医(ラバーダムや顕微鏡を軽視する先生は除外)

4番目、歯内療法学会、顕微鏡歯科学会、AAE(アメリカ歯内療法学会)の会員で、ラバーダム+顕微鏡+MTA / CBCTなどを使用している先生

5番目、なんの歯内療法グループにも所属していない自称歯内療法専門医

 

*注意:顕微鏡、CBCTがあれば専門医ではないですからね^^; 

 

また先の成功率の数字は専門医の成功率ですから、

上手な専門医ほどデーターに近い数字を出していると思います。 

専門医と呼ばれれば一概に同じ成功率ということはあり得ません。

 

繰り返しになりますが、現在【根管治療ブーム】ですからそれこそ「タピオカ屋」と同じです。

医療も経済活動の1つですから、需要があり儲かると分かればそれを商売とする人は増えます。 

  

 

後、ものすごく個人的な意見ですが、

「その歯科医院でインプラント治療をしていない」というのも1つの指標になるかと思います。

  

アメリカなどでは歯内療法専門医がインプラントなど行っていますが、

ぶっちゃけ、アメリカの歯内療法専門医のインプラントは・・・

ひどいインプラントはお金儲けにも思えてしまいます。

 

個人的なイメージですが、

日本の場合上手な歯内療法専門医は歯内療法だけで食べていけるので、

まずインプラントをまずしていませんので、インプラント治療をしていない歯内療法専門医を

探されるのも1つの指標にはなるかと思います。

*私の師匠のように何の治療でも出来ちゃう先生は稀におられますが・・・ 

   

 

ライセンスが無くても上手な先生はおられるのは確かです

が、

一般の患者さんが上手・下手を歯科医院にかかる前に知るには不可能です。 

 

また、かかりつけがあれば知り合いの歯内療法専門医を紹介してもらうのも1つですが、

多くの一般開業医は歯内療法専門医とパイプが無い為、

昔から困ったときに紹介して「治療して頂いている大学病院へ」となってしまいます。 

*基本的に大学は教育機関でもあるので新卒が担当になる場合もあります。  

  

 

後、歯内療法専門医でも先生によるタイプで治療方針に差はありますが、

これ書くと更に長くなるので止めます( ̄▽ ̄;)ノ

 

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