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カリメロクラウン

カリメロって知っています!?

kari.jpg

小学校の頃、テレビで見ていたのですが、

  

たまに口腔内でもカリメロらしき物に遭遇します。

 

  

こんなやつ

2020 EEdental KF (1).jpg

自分では「ちょっとないなぁ。。。」と思うクラウンの入った歯

    

カリメロの帽子の隙間同様に、クラウンにも大きな隙間存在しており、

この帽子の中に食べかすやらプラークやらびっちり貯まってしまっており、

こういうクラウンは虫歯にはなりやすいので注意です。

 

  

今回のケースはクラウンを除去すると虫歯大爆発! 

2020 EEdental KF (2).jpg

患者さんに説明をし、歯髄保存の方向で治療を行いました。

(虫歯除去後に覆髄・レジンベース)

http://www.eedental.jp/mta.html  

  

治療費:8万円(虫歯除去・歯髄保存・仮歯まで)

*神経を取った場合(根管治療・レジンコア・仮歯まで):15万となります。

  

 

このレジンベース、最近はレジンコーティングと名前を変え自費治療で行われていますが、

レジンコーティングのメリットは削って露出した象牙質(象牙細管)をレジンで隠してしまうので、

大きな知覚過敏が出にくいような気がしています。

また歯内療法専門医的な考えでは、歯髄(神経)と象牙細管は繋がっているので、

ここからの「細菌、刺激、汚染物質」を防ぐのは意味があるかなと思います。

 

仮歯を入れ

3か月間痛みなど出ていないのを確認して、

2020 EEdental KF (4).jpg

根尖にも怪しい影なし!

 

   

ようやく、フルジルコニアクラウンSet

2020 EEdental KF (3).jpg

レントゲン上でも段差なく綺麗にスマートにフィットしています!

カリメロはいません。

  

*私はクラウン除去後にレントゲンでフィットの確認セメントの取り残しがないかチェックしています。

 

毎回90点以上が取れている訳ではありませんが・・・ 

自分なりに形成、フィットはこだわっていますね。(←補綴はこここだわらないと面白くない)

そして、歯髄保存1年検診

生活にも支障なく、レントゲンにも異常所見なし!

  

 

東京の都市部はまだコロナ言われていますが、東海地方はコロナも一旦落ち着いてきた頃なので、無理をしない範囲で検診きてくださいねぇ!

冬に第2派が来るといわれていますので、注意してください。

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第7回 顕微鏡レジンハンズオン

7月5日井野先生のCR実習会に参加される先生方へ

 

お世話になります。知立研修会事務局です。

開催まであと1週間となりました。会場、時間、ご持参品のご案内です。

 

知立研修センター(名鉄知立駅南口下車徒歩5分です。)

愛知県知立市池端2-15 池端ビル2F

ナビは「ミニミニ知立店」で検索してください。ミニミニの2階です。

お車でお越しの先生は近隣に¥700~¥900/日 のコインパーキングがあります。

(当日連絡先 藤崎 090-4792-7363)

file:///C:/Users/VAIO/AppData/Local/Microsoft/Windows/INetCache/Content.Outlook/2Z8XNC0Q/%E4%BC%9A%E5%A0%B4%E7%B5%8C%E8%B7%AF%E5%9B%B3.pdf 

 

開場9時を予定しております。

研修会 9時30分~17時30分頃

質疑応答会 17時30分頃~18時30分頃(お酒など飲み物提供あります)

 

改めて持参品等のご連絡をさせていただきます。

①天然歯牙湿潤化で持参下さい。

上顎大臼歯 1級窩洞を削ったものを2本 

下顎大臼歯 1級窩洞を削ったものを2本  2級窩洞を削ったものを1本

智歯でもかまいません。 カリエスを取ってきてください。

http://eedental.jp/ee_diary/2019/02/post-1873.html

歯牙の変色を防ぐため水の入った容器・瓶に入れるなど湿潤化で保管・持参下さい。   

天然歯牙だけは研修室で代わりを用意できませんのでお忘れないようにご持参ください。

 

② 等倍速のハンドピース(研修室に備品はあります)

③ 5倍速のハンドピース(研修室に備品はあります)

④ プロフィン(※持っている方のみ)

⑥ 筆記用具

⑦ デジタルカメラ(スライド撮影用)

⑧ 実習着(必要に応じて)

※ 傘(※お天気に応じて!)←なぜか井野先生の研修会の日は雨が多いです。

 

研修会終了後 自由参加の質疑応答会を予定しております。(酒類提供ありますので電車でお越しください)

ご質問はCR以外のエンド・自費診療・ブログ内容など何でも良いとのことです!

自由参加、途中退席可能ですので是非ご参加ください。

(今回は感染拡大予防の観点からお飲み物だけの提供となります。ご了承ください。)

 

その他ご不明点等がありましたら何なりとお申し付けください。

 

研修会事務局

藤崎貴博

090-4792-7363

   

以上事務局からでした。

 

コロナピークの越えた後1回目のハンズオンセミナーになります。

当日、感染対策には万全を期しますが、先生方のご協力の方もよろしくお願いします。

前日、当日に体調が悪くなられましたらセミナーの方を遠慮なくキャンセルしてください。

また来年のハンズオンセミナーに代替えいたします。

   

 

現在スライド手直し中(回を重ねるごとにボリュームが増す・・・)

2020 7kai.jpg

 

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症状のない大きな根尖病変 根管治療治癒症例

今日で今年も半分終わりますね、

2020年はオリンピックからコロナの年に変わってしまいました。

後半も2次ピークがないまま社会が良い方向になればと思います。

  

 

今回は半年前に治療させてもらった、40代男性患者さん

前歯と奥の銀歯が取れたことを主訴に来院

現在痛みや腫れなどの症状はなし

  

奥のレントゲンを撮ると・・・

2020 EEdental KT (1).jpg

手前の銀歯の虫歯という問題が霞むぐらい大きな病変が・・・

  

根尖病変の怖い所は、無症状で病変が大きくなることが殆どです。

CBCTで見ると、3本ある根の近心頬側根に問題がありそう

*基本的に専門医は術前診査でその歯のどこを治せば歯の保存ができるか診断します。

   

 

前の先生も非常に上手な先生で、綺麗に根管充填剤が入っています。 

ガッタパチャーの入りで言えば、ほぼ100点の治療

   

 

患者さんに銀歯が外れた所をレジンで治したら、奥歯も

治療した方がいいと説明させて頂き、治療させてもらいました。

 

 

治療スタート

2020 EEdental KT (2).jpg

過去に2回根管治療が行われており思った以上に健康な歯はなく、

前回の治療で歯茎上の歯質は全くなく骨辺縁からメタルコアで治療がされていましたので、

 

コア除去後、外科的レジンにて「隔壁」←これはレジン充填のスキルになります。

*根管治療は何度も同じ治療が出来ません、だいたい2~3回の治療で打ち止め次は【抜歯】となります。

  

 

1回目の治療で病変の原因の根(近心頬側根)を顕微鏡下で観察すると

MB2(4本目の隠れた神経管)を見つけそこを治療すると排膿(膿が出てくる)

その後徹底的に歯の中を洗浄(NC+EDTA、超音波)

治療時間1時間45分   

 

 

3週後の2回目の治療時、【腫れも痛みもない】ことより

再度根管内をNC、EDTAにて洗浄後「根管充填+土台+仮歯Set」まで

治療時間はおおよそ1時間45分~2時間

2020 EEdental KT (3).jpg

MB、MB2はMTA根管充填 DB、PはGP

 

 

そこから6カ月経過、何も症状、腫れはなく経過しており

   

術後6カ月のレントゲン

2020 EEdental KT (4).jpg

えぇ~~~!((゙◇゙)) 骨できるの早っ!

  

あれだけ大きかった病変が6カ月でほぼほぼ治ってきてくれています。

外科的レジンを行った歯肉も全く問題ありません。

こういうケースを沢山行っていると縁下カリエスはそこまで怖くはないです。

http://eedental.jp/ee_diary/2020/02/post-1794.html

  

 

隠れた第4根管が感染源になることはたまにあります。

その隠れた根管を探し出すにはやはり顕微鏡は有効なツールになります。

その隠れた神経管をトリートメントするのは術者の腕ですが、まず見つけれなければ・・・

 

  

いやいや、こういう治癒が早いケースも極たまにありますが、このケースはビックリするぐらいのケースでした。

*MB2を治療する際のコツは道具とコンサバティブ&アグレッシブな攻めです。←なんのこっちゃ! 

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ラバーダム出来ない歯の根管治療

歯内療法専門医=ラバーダム、顕微鏡、MTA的なイメージがありますが、

今回のケースはラバーダムなしで行った1ケース 

  

 

患者さんは20代女性

親知らずの影響で大きな虫歯が出来てしまい、神経が死んでしまい歯茎から膿が出てくる。

近くの歯科医院で治療をスタートするも1本しか神経管が触れないということ。

   

レントゲンを撮ると、

2020 EEdental SaA (1).jpg

かなり窮屈なところから歯が生えてきており、歯の軸も他と違い

このようなピンク色の口の奥に傾くような軸の歯は治療が非常に難しくなってしまいます。

  

先日書いた似たようなブログ

http://eedental.jp/ee_diary/2020/06/post-2073.html 

 

その他の所見としては、  

レントゲンを見る限りかなり大きな虫歯も残っている感じ・・・

親知らず側の遠心ポケットからは排膿(膿が出てくる)

CBCTでは根尖病変が大きく第一大臼歯(1本手前の歯)の根尖にも透過像が広がる感じ

  

これは前の先生も相当治療が難しかったと思います。

   

  

まずは1時間近くかけ虫歯の除去と隔壁を行い

2020 EEdental SaA (2).jpg

*基本的に虫歯部分は菌の巣窟ですから、根管治療を成功させる為にはまずは虫歯の除去!

  

で、次に根管治療をスタートさせるも・・・

  

小柄な女性でかなり窮屈な所から生えてきていた歯の為、

ラバーダムのクランプが骨に干渉してかけられない・・・

*色々試行錯誤しクランプは4種類ぐらい変えましたが、どれもフィットせず

   

しょうがないので患者さんに理由を説明してラバーダムなしの簡易防湿での根管治療となりました。

   

私はラバーダムをしないと根尖病変は治らないとは思っていませんが、

ラバーダムない状況で治療を行うと、唾液が入らないように絶えず気を使うのと

ファイルなどの器具の先が患者さんの口腔粘膜に付かないようにかなり気を使わなくてはいけないのでラバーダムが出来た方が気がラクです。

   

治療を行うと出血は1滴もなく神経は完全に死んでしまっており、

その影響で歯の外の骨が大きく溶けてしまったと考えられます。

 

 

2回法で治療2回目に腫れや痛みのないこと、膿がでてきていないことを確認して

根管充填→レジンコア・レジン充填

2020 EEdental SaA (3).jpg

*根管充填にはガッタパチャーを使用

  

 

 

そして、根管充填3カ月後

2020 EEdental SaA (4).jpg

腫れや痛みもなく、少し骨も出来てきており膿も全く出てこない状態になってくれています。

  

 

 

医療の場合

「〇〇をすれば治る、△△を使うと治る、◎◎がないと治らない」

には残念ながらなりません。

 

根管治療でいえば、

『ラバーダムをすれば治る、MTAを使うと治る、顕微鏡がないと治らない』

ではありません。

 

歯内療法の道具は、あった方が成功率を数%上げるのに役立つ程度だと私は思います。  

  

 

いやいや、今回の難易度の高かった歯、治癒傾向が出始めて一安心です!(・。・)

*逆に言えばラバーダムがないので道具を入れる空間が作れ、この歯の治療が出来たとも言えますね!(^。^)

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いい感じで治りましたね! 

久しぶりに来院されたので、レントゲンを撮らせてもらいました。

2020 EEdental KS (1).jpg

かなり大きな病変と治療限界に思われる太いメタルコア・・・

 

2020 EEdental KS (2).jpg

綺麗に骨が出来ています!

 

ええ感じやで!d(・ω・ )

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根管治療で未処置の多くなる神経管

根管治療において予後が悪いのが「奥歯」

  

理由は2つ

1、奥ほど治療がしにくい(手間と時間がかかる)

2、奥歯ほど神経の形が複雑になる

というのが上げられます。

 

治療する側としては、まず治療がしにくいのが開口量が少ない患者さん

2020 mokei (1).jpg

口は上顎が頭蓋骨に固定されており、下顎が耳の前のヒンジで上下に動きます。

言わば、ドアのような構造でヒンジに近い側ほど隙間が狭くなります。

 

つまり前歯は作業スペースが大きい(ピンクの線)、奥歯は作業スペースが狭い(黄色の線)

 

また、歯の神経は入り口の前歯ほどシンプルな神経管構造で、

奥歯に行くに従い神経管の本数が増え、複雑な神経管構造(イスムス、樋状根、癒合、湾曲)になります。 

  

 

当たり前ですが、口は手を入れられる方向が一方的で、奥歯でも神経管の軸の向きにもより難易度が変わります。

特に未処置根管が多いのが、【上顎大臼歯の近心頬側根(MB)】

  

上顎の神経管でも遠心頬側根(DB)は

前歯と同じような入り口から奥の方向へ軸があるのでファイルなどの道具が入りやすいのですが、

2020 mokei (2).jpg

 

 

問題のMB根は

2020 mokei (3).jpg

喉の奥側から手前に道具を入れなくてはならない為、先のDB根に比べ数倍治療がやりにくいです。

またMB根の多くは湾曲根管で真っ直ぐの針金で曲がった根管を治療するのも手間がかかります。

 

 

臨床上でも

2020 EEdental GK (1).jpg

急な湾曲でファイルの操作が相当慣れてないとストレートライン部のみしか治療できません。

*残りの2根はきちんと治療されているので、これでもかなり上手な先生が治療したと思います。

  

今回のケースは運悪く治療しずらい根管に感染が起こって骨が減ってしまっています。

 

2020 EEdental GK (2).jpg

このケースは前の治療で湾曲点付近にレッジが出来てしまっていました、

そこを修正して根管充填するとこんな感じ(白い線が曲がっているのが分かると思います)

 

またこの近心頬側根

2020 EEdental GK (4).jpg

第4根管も出てきて、イスムスで繋がっていました。

  

この場合ここの部分を治療するには

1、確認 (顕微鏡、CTでも多少推測はできます)

2、道具 (超音波、マイクロオープナー・デブライダー、ニッケルチタンファイル)

3、腕  (結局は人の手で治療します)

 

 

レントゲン(偏心投影)

2020 EEdental GK (3).jpg

MB、MB2の2本が根尖付近で合流

 

手技的にはかなり綺麗に行きましたが、感染の原因は顕微鏡でも見えない「細菌」

術者納得の治療でも、治ってくれるかは別問題・・・

歯科治療はベストを尽くして天命を待つ!\( ̄゜ ̄)

*来院される患者さんのどの歯も自分なりのベストを尽くしていますよ。 

 

今後この歯も経過を見ていきたいと思います。

 

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久々の爆釣!

土曜の診療後に

準備をしてバナゴンで敦賀市へ移動

     

 

日の出とともに出港

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今回の目的は旬のキス

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5時に竿を出し、エサが無くなる11時まで入れ掛り 

Max26cm

  

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スーパーのビニール袋3つ

  

IMG_0982.jpg

200匹以上ゲット! 

  

その後は、

IMG_0978.jpg

大アジ(30cm)が9匹と中アジ7匹、マイカ2杯

  

楽しい1日でした。

 

ただ、行き・帰り片道3~4時間のバナゴンでの移動は疲れた!

IMG_0974.jpg 

楽しみであったバナゴン移動→温泉→車中泊

をしてみましたが、

何が大変って、アクセルが重くて重くて帰りの高速ノンストップ運転で右足と右腰がヤラレ

  

バナゴンで帰ってきてからも近所で温泉療養していました(笑)

 

バナゴンエアコンあまり効かないし、日中は大変な時期になってきましたが思い出作りには良い車です!

*ただ暑さの強い8月の日中はバナゴン乗らない・乗れない(p・Д・;)

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オリーブ

玄関付近のふるさと納税でもらったオリーブの木

IMG_0985.jpg

今年初めてオリーブがつきました。

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歯科のメンテナンスとステルス虫歯

基本的にEEデンタルは治療だけでメンテナンスは一切しておりません。

理由は歯周治療をしていないのと専門性を絞りたいので。

  

治療後は、近所の歯科医院でいいから年に1回ぐらい見てもらってね。

そこで何か言われたら電話して来てください。

 

全顎治療をさせてもらった患者さんで心配であれば4~5年後にまた全顎検査を行いチェックをしています。 

 

  

メンテナンスをしていない為

「定期検診を受け続けないと保障が利かない」ということはありません。 

治療日から換算して5年はかけたり、被せ物が外れたりしたら無料で治します。

*再初診代(11,000円)はかかります。

  

 

名古屋方面の患者さんでどこかメンテナンス出来る歯科医院をと言われれば、

私は渡邊先生のノアデンタル(自費専門)を紹介しています。

http://www.noahdental.com/

 

理由は、「治療に対する考え方が似ているから」

「顕微鏡、CBCTなどEEデンタルと同じ設備があり診断基準が似ているから」

になります。

 

基本的に私は歯科医師の交友関係は非常に狭く

「〇〇県の根管治療が上手な先生を教えて」と言われても「知らない」となってしまいます。

    

  

先日こんなケースがありました。

5年前に全顎治療をさせてもらった患者さん

今年に入り左上がしみるとのことで来院、レントゲンを撮るも問題ないので

「とりあえずシミテクトで磨いて様子をみてください」となり、

裸眼でさっと見て特に口の中も問題なさそうなので終了

  

 

10日後患者さんからメールがあり

ノアデンタルで右上に虫歯が見つかったので治療してもらえますか!?と連絡が

当日見てみると、

2020 EEdental  TY (1).jpg

中程度の虫歯が・・・

 

患者さんにはレジンで治療すると説明し

2020 EEdental  TY (2).jpg

セパレーターテクニックで必要最小限の切削で治療

 

その時の治療動画

*術前の状態で虫歯と裸眼ではまず分かりません。

 

レントゲンで当りを付け、顕微鏡でじっくり観察すると0.5mmぐらいの小さな穴が開いていました。

 

大人の虫歯は歯と歯の間から発生することが多く、1年に1回ぐらいレントゲンでチェックしてもらいましょう。

 

 

You tubeにも書きましたが、「メンテナンス=歯石取り」ではありませんからね。

個人的にはメンテナンスをするなら、歯石を取るより染め出しによる歯磨き指導をしてくれる歯科医院をお勧めします。

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CRendodontist の全顎治療

患者さんは30代女性

詰め物の下の虫歯が多いので詰め物(銀歯・レジン)を一度取り替えたい

 

との主訴で、全顎治療をさせてもらいました。

上顎

2020 EEdental IN (1).jpg

下顎

2020 EEdental IN (2).jpg

  

綺麗では!?

 

 

そう、これは【術後】の状態で、

 

【術前 ⇒ 術後】

2020 EEdental IN.jpg

レジン治療:20本

歯内療法:1本

セラミッククラウン:2本

  

 

右上6の歯茎の下深くに及ぶ虫歯の歯だけ神経の処置を行いました。

「レントゲン」

2020 EEdental IN (3).jpg

銀歯の下はことごとく虫歯になっております。。。

私は神経の治療の専門医ですが、レジンも専門なので、残せる神経は全てレジンで神経の保存

    

神経を取らなくてはいけない歯は、歯内療法専門医の技術で!

レジンの師匠、高橋先生命名の「CRendodontist」ですからね(笑) 

2020 EEdental IN (4).jpg

矢印部分は外科的レジンを応用して隔壁を作ります。

 

あまり注目されませんが、根管治療時の「隔壁」って意外と技術が必要です。

この精密さによってリケージ(隙間からの細菌感染)の有無も関係してしまうと思っています。

 

 

そして、仮歯で経過をみた後の今月セラミッククラウンSet

2020 EEdental IN (5).jpg

遠心はレジンマージンで処理

なかなか綺麗に治療で来たのではないでしょうか。  

 

治療期間1年

遠い所お疲れさまでした!(^。^) 

歯ブラシとフッ素洗口頑張ってくださいね!

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