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EE DENTAL_Blog

明日は知立 顕微鏡レジンセミナー!

1月、2月、3月と今年のレジンハンズオンを行います。

 

今回も

・静岡県×2名

・千葉県×2名

・茨木県

・石川県

・兵庫県

・沖縄県

と遠方の先生が多いようですが頑張りましょう!

 

というか

Windows7から10にアップグレードした分なので

ちゃんと動くかパワポ・・・

 

2020 File.jpg

  

 

現在12月の講演の募集も行っております。

http://eedental.jp/ee_diary/2019/12/post-1997.html

スライドは全く作っていませんが、EEデンタルの診療を中心に説明し明日からの臨床に直ぐに生かせる内容にしたいと思います。

*特典として、レジン(orエンド)ハンズオン優先申し込みを付ける予定となっております。

是非ぜひ!

 

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EEデンタル2019年 歯内療法専門医 根管治療傾向

毎年1月にスタッフに集計をしてもらっているのですが、

毎回、放置気味で・・・

2018年のデーターは何故か10月に

http://eedental.jp/ee_diary/2019/10/ee2018.html

 

今年は先週データーが上がってきたので、忘れないうちに

 

2019年 根管治療総本数:149本

抜髄14本 

感染根管(ネクローシスパルプ含む)135本

【外科】 

外科的歯内療法:14本

ヘミセクション:2本

【レスキュー】

パーフォレーションリペア:9本

ファイル除去:4本

 

MTA根管充填 83本

  

【自分のエラー】 

フレアーアップ:2本

http://eedental.jp/ee_diary/2014/10/post-1042.html 

*去年は奇跡的にゼロでしたが、今年は2本なので1.3%という発生率です。

ファイル破折:0本 

*トライオート2+プロテーパーゴールドの組み合わせはバッチリ!

パーフォレーション:0本

 

治療回数

前歯:1回34本 2回4本

小臼歯:1回31本 2回11本 3回1本 4回1本 5回2本

大臼歯:1回20本 2回29本 3回5本 4回3本 5回2本 6回3本 8回2本 11回1本

 

MB2穿通率:50%

  

と大体去年と同じ数字になりました。

今後も精進していきたいと思います!!ヾ( ̄∇ ̄ 

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2019年 新規患者さん動向

久しぶりに新規初診患者さんが来られた地域を調べてもらいました。

  

2019年 新規患者さんの来られた場所

 

1位 愛知県:97名

豊橋21名 名古屋16名 岡崎14名 豊川11名  

安城・田原 各4名

大府・豊田・小牧 各3名  

日進・西尾・知立・蒲郡・新城・半田 各2名

常滑・あま市・幸田・刈谷・一宮・武豊町 各1名

 

2位 静岡県 6名

3位 三重県 5名

4位 岐阜県 東京都 各3名

5位 京都府 兵庫県 大阪府 神奈川県 石川県 各2名

6位 埼玉県 千葉県 中国 各1名

 

計:127名  でした。

 

2015年とそんなに差はないですね。

http://eedental.jp/ee_diary/2016/09/2015-4.html 

相変わらず市外の患者さんメインの歯科医院です(笑)

 

遠方からありがとうございます!(^。^)

 

再初診患者さんはカウントしていませんが、

毎年沖縄や九州から来られる患者さんなどがおられますので期待に沿えるように頑張りたいと思います!

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目立つ銀歯を白く治す!

20代女性患者さん

銀歯を白く治したいとの希望

 

2020 EEdental TY (1).jpg

極々一般的な口の中だと思います。

特に写真右側の歯は何度か治療したようで銀歯の面積も大きくなっています。

 

歯の治療は治療の度に削る面積は増えて行き、健康な歯は少なくなってしまいます。

 

 

推測になってしまいますが、元はこのぐらいの虫歯だったかと・・・

2020 EEdental TY (3).jpg

治療を効率化する為にはどうしても健康な部分の歯が犠牲になってしまいますが、

時間をかければこのような咬む面は大きく削らず済む時代です。

 

 

削られてしまったものは仕方がない・・・

ということでレジンで修復

2020 EEdental TY (2).jpg

治療回数:2回 治療本数:4本

 

 

今回のような銀歯を白く治したいというニーズはまだまだ多いです。

またセラミック系の間接法を使うか、直接法のレジンを使うかでも削る量が異なります。

 

個人的には歯の予後は健康な歯の残存量に依存している部分もあると考えるので

なるべく削らない方法を私はお勧めしますね!ヾ(・з・)ノ

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全顎治療と私の咬合の考え

最初に、私は咬合(噛み合わせ)の勉強はしたけど、殆ど理解できませんでした。

  

歯を失う理由の1つは誰でも知っている虫歯、2番目は歯周病、そして3番目に咬合

そう歯が無くなる理由の3つめには【咬む力】というものがあります。

      

   

私が考える咬合とは、

・治療を行うと必ず咬合は下がる、変わる(元の咬合接触点に位置・強さを戻せるとは思えません)

・臨床上なるべく咬合を大きく下げないように気は使う

・機能咬頭側に咬合の接触点を可能な限り持ってくる

・理想的な所に咬合を持ってきても歯と違う材料で治すので経年変化に差が出てそこに問題が起こる

・固い人工物は一生咬合調整が数年おきに必要になると考える

・咬合理論は雲をつかむようなイメージ(点で表現できるとは思えない)

・人それぞれ咬合も許容量があり少し変わっただけで体調を崩す人がいる(生物学的な強い・弱いが咬合でも存在する)

*下顎第2大臼歯に平らな銀歯が入っていても多くの人は問題なく生活しています。

・噛める所で噛めばいい、噛める物を食べればいい、歯なんてなくても生きていける。(歯がなくても100歳まで生きれる時代) 

 

  

かなりというか超振り切った考え方です。

 

 

学問的にそれを研究する人も必ず必要ですが、

私のように出来ないものは割り切って捨てる性格の人間には

噛み合わせを相談されても残念ながら対応できません・・・

 

   

20代の男性患者さん

2020 EEdental BT(7).jpg

歯内療法:1本

レジン:16本

セラミッククラウン:3本

治療期間:10カ月

今回の患者さんのように犬歯誘導がしっかり確保されており、

多くの臼歯の機能咬頭が残っている患者さんは治療もトントン拍子に進みます。

   

 

逆に、被せ物が多い特に歪んだ形状のクラウンの多い患者さんでは時間もお金もかかる割にはしっくりこないケースもあります。

つまり、過去の医療介入でどこまで大きく元の歯を削り、元の形に近い形状の被せ物を入れたかなどで治療の難易度・予後は大きく変わるものだと私は思います。

  

昨日も説明をすると患者さんが後悔されていましたが、治療はなるべく削らない方法から試した方がいいですよ!(>ω・)ノ 

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治療と質(精度、見た目)

全体的に治しておきたいという50代女性患者さん

の治療が終了!

2020 EEdental SH (7).jpg

術前 ⇒ 術後

 

の 

 

左下の銀歯

2020 EEdental SH (6).jpg

  

レントゲン

2020 EEdental SH (1).jpg

銀がだいぶ合っていない・・・

小臼歯は段差の隙間から虫歯に

大臼歯も根管治療はしてありますが、ちょろちょろとGPが・・・

  

所見を指摘をするとたまにびっくりする患者さんがおられますが、

保険治療では仕方がない面はあります。(安過ぎる治療費問題)

むか~し書いた記事:http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1352.html

 

今後の為にもきちんと治療しておきたいとのことで、

まずは根管治療を行い、その後小臼歯の虫歯の治療

2020 EEdental SH (2).jpg

 4根管

 

仮歯で経過をみて、ようやく本歯セット!

2020 EEdental SH (3).jpg

レントゲン上でも段差がないのが確認できます。

 

 

同じように見える歯科治療ですが、

きとんと行っておいた方が後々トラブルにあう確率は少なくなりますよ!

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治療計画書と治療変更

20代の男性患者さん

虫歯を治したいとのことで来院

2020 EEdental BT (1).jpg

特に左下が痛み、1年前ぐらいに歯茎が腫れ被せ物が取れた。

 

問題の左下

2020 EEdental BT (2).jpg

・第二小臼歯は残根状態で抜歯、

・第一大臼歯は虫歯が大きく神経の治療+土台

 

その後、健康な第一小臼歯を大きく削ってブリッジ制作

 

と計画し、

  

まずは残根の抜歯、

その後、第一大臼歯を治療すると神経の保存ができ神経は取らずに済む!

 

そこから2カ月様子を痛みが出ないことを確認して、

 

いざ、ブリッジにしようか!

 

でも抜いた欠損部分の隙間は小さいし、何の虫歯もない第一小臼歯削るのもったいないね。。。

  

 

ということで患者さんに6番土台にして、延長ブリッジにしましょうか!?

と患者さんに相談

2020 EEdental BT (3).jpg

第一大臼歯のみクラウン形成

  

で、セラミストがセラミックブリッジ制作

2020 EEdental BT (4).jpg 

  

術後の口腔内写真

2020 EEdental BT (6).jpg

こんな感じで最小ユニットでの修復

 

レントゲン 

2020 EEdental BT (5).jpg

  

治療計画はレントゲンや口の中の観察から出しますが、

実際治療を行うと思ったより軽症の歯&重症の歯がたまに出てきてしまいます。

  

治療計画が変わるときは患者さんにお話ししますが、

必ず治療計画通りに行く訳ではないのでその点は知っておいてくださいね!

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本日より2020年の診療をスタートします。

あけましておめでとうございます、本年もよろしくお願いいたします。 

 

今年の目標は『より正確に緻密な治療』です!

保守的になりがちな年齢となりましたが、必要な時には攻める治療を心掛けたいです。

    

  

お休みの連絡ですが、

2月27日~3月2日まで

「ぺンシルバニア大学のエンドと補綴臨床教授によるハンズオン」

に参加の為お休みを頂きます。

 

また3月29日~4月6日までAAE(アメリカ歯内療法学会)inナッシュビル

参加の為お休みを頂きます。

 

仮ではありますが、

ゴールデンウィークは

仮:5月3日~6日までの予定です。 

秋休みは

仮:10月11日~19日

 

 

最新のトピックスと自分のスキルアップの為、ご迷惑をおかけしますが

患者さんに還元出来るように努力いたします。

 

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診療日改定のお知らせ

2019年の診療も今日で終わりとなりました。

2007年の5月に32歳で開業して、今年で45歳になりました。

 

   

ここ豊橋で開業したのも、朝波乗りしてから仕事をしたいという所からでしたが、

http://eedental.jp/ee_diary/2011/07/post-319.html

最近は、朝波乗りをすると1日の集中力の維持がしにくくなってきた為

ここ1~2年は午前中にキャンセルがあったり、患者さんの予約が入っていない

十分休みを取れゆっくり出来るという日以外仕事の前の波乗りは止めてしまいました。

   

そういう面からも歯科医師としての体力的ピークは既に向かえていると感じます。 

     

 

奥さんの治療で来て治療を見学していた旦那さんにも

「よく2~3時間も顕微鏡見て細かい作業で集中力が維持できますね!」

2019 Endo.jpg

と言われましたが・・・

 

若くはないので、その代償が診療後に出ている日もあります。。。

(主に頭痛とひどい肩こり)  

  

私の治療は0.1mm~0.1mm以下をこだわりたいので殆ど顕微鏡での治療をさせてもらっています。

*そこをこだわらないと治らないというケースもあります。 

2019 Endo2.jpg

3mmの穴からMB2を含む4根管を治療 

その後支台築造(レジンコア)+レジン充填(プラスチック)

これも顕微鏡を見ながら合計3時間半(来院回数2回)

 

毎日連続で診療するよりは、今より休みを増やして、目を酷使しない時間を作り、

クオリティーの維持と向上を狙うと結論を出しました。

(この先、知識と経験値は上がって診断能力は上がるかもしれませんが、体力から来るクオリティーの維持は・・・) 

 

 

ということで、現在隔週でお休みを頂いている木曜日を

2021年からは木曜日は全てお休みとさせていただこうと考えました。

(と言っても木曜日に事務仕事やスライド仕事すると思うんですが・・・) 

 

このまま体調を壊し診療できなくなり、多くの患者さんにご迷惑をかけるよりはいいかなと・・・ 

 

 

こんな無駄にも思える造形がしたいのです!

2019 rezin1.jpg

治療時間1時間45分 レジン治療2本 

 

 

2019年12月現在

木曜日は歯科医師の先生が多くおられ次回の治療空き枠は3月となっております。

現在通院中の先生は後1年あれば診療は余裕で終わらせられると思いますので、

ご迷惑をおかけせずに済むかと思います。

 

追記:

今日の歯科医師の先生 主訴「歯冠破折」

2019 EEdental M.jpg

タイトル「超超石灰化!!」 1回法 治療時間2時間

 

木曜日はエンド依頼の歯科医師の先生が多いのですが、

もし全顎治療希望のご予約が3人ぐらい入ると木曜予約は締め切る感じになるかもしれません。

 

長くても来年の10月ぐらいからは木曜希望の患者さんの受付は終了する予定ですので

もし来院を希望される木曜休みの先生はお早めに(笑) 

 

元々、そんなに仕事の虫でもありませんでしたが、こだわりは持ってい続けたいので

このような判断をさせていただきました。

  

まとめますと、

2020年は今年と同じように奇数週の木曜日9:30~14:00 偶数週休み とさせて頂き

2021年からは日曜・月曜・木曜日をお休みさせていただきます。

 

よろしくお願いしますm(_ _ )m

 

追記2:

今年1年ありがとうございました。

多くの方に支えられ1年が「あっ!」という間に過ぎてしまいました。

 

スタッフの2人、技工所&技工士、メーカー&ディラーのみなさん、花屋さん、税理士さん、患者さん、歯科医師の先生

本当にありがとうございました。

次回の診療は2020年1月7日からとなります。

メール・電話の返信は7日から順次行います。

 

それではよいお年を!

 

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今年のイメージは「Youtuber」

個人的に今年は「Youtuber」という単語が印象に残ります。

  

歯科関係でも顕微鏡治療の動画や説明・解説動画が多くなっており、

ただ、アップしても色々知識がないと直ぐに埋もれてしまいます。

(私は全くその知識がない・・・)

 

 

EEデンタルのチャンネルの場合、今年でyoutube11年目

去年の前半辺りは1日3000回再生ぐらいあったのですが、 

今年の後半に入り1日の再生回数も300回程度となっています。 

2009 2019 Youtube.jpg

*1日17000再生された日もあるみたいです(汗)

  

特に広告収入目的ではないので、減ったら減ったで気にもしていませんが、

似たような歯科治療動画が沢山になった為の現象だろうなと推測します。

 

私の場合は患者さんの説明用や勉強会、学会の為に制作した動画の2次利用

といった感じで活用をさせてもらっています。

  

年に2人ぐらい「youtubeでEEデンタルを知って来院した」という患者さんもいますし、

過去には先生の動画全部見てきたという方もおられました。

  

タダで(その分情報を吸い取られているがしますが・・・)、

こんな小さな町医者でも世界に向けて情報発信ができるのはありがたいことですね!

http://eedental.jp/ee_diary/2016/01/youtube.html 

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