EE DENTAL

大きな根尖病変　術後１０年

Posted by: eedental
2026年7月24日 09:00
歯内療法日記

昔ブログで書かせてもらった

根管治療はゴム（薬）を詰める治療ではありません。 - EE DENTAL_Blog

治療をしても治らない大きな病変ケース

久しぶりに他の歯の相談で来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

大きな病変はなくなり綺麗に骨が出来てくれています。

経過のレントゲン

大きな根尖病変は側切歯に現れやすいです。

治療をスタートしてもなかなか治らない場合に関しては早目に歯内療法専門医の歯科医院で相談された方がいいと思います。

開業医の先生も治らないな、治す自信がないなと思われたら歯内療法専門医がいることを患者さんに教えてあげてください。

たぶん、治らない歯を治すストレスと患者さんの時間を考えれば、専門医に仕事を振った方が先生＆患者さんお互いにメリットが出て来ると思います( ･ω ･;)

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初めて出来た遠心舌側根への外科的歯内療法

Posted by: eedental
2026年7月22日 09:00
歯内療法日記

患者さんは４０代男性

2009年に私が根管治療させてもらった歯

2020年に一度痛みが出てしまい、2022年に近医の歯科医院で病変を指摘された。

様子をみていたが、今年に入りまた大きな痛みが出てしまったとのこと

レントゲン、CTで確認すると、M根（近心根）とDL根（遠心舌側根）に根尖病変が再発してしまっています。

患者さんと話し合い、M根の外科は可能だが位置的にDL根の外科は部位的に無理なので

M根の外科をして治っても将来的にDL根がまた悪くなる可能性がある。

病変の大きさ的に痛みを出したのは透過像の大きいM根の気がするが、どうしましょう！？

と話し合い　

とりあえずM根だけ外科的歯内療法を行うことにしました。

術前に患者さんにまず無理だとは思いますが、DL根も触れれば治療しますと説明

術後レントゲン　

ただ、治療してみるとM根の根尖病変が大きくDL根の根尖もかろうじて見えていた為

DL根も分かる範囲で逆根管充填を行いました。

2007年に開業して以来初ケースになります。

初と言えば、今回のケース

オトガイ神経の枝を触ってしまったようで、麻痺も出てしまい患者さんに10日間ビタミン剤を飲んでもらい2か月後には9割近く近くが戻ってきてくれました。

患者さんにはご迷惑をおかけして申し訳ありませんでした。

下顎の外科は麻痺が出ないように術前時にオトガイ神経の走行や出口などを確認して切開線を決定するのですが、この神経の枝に関してはCBCTでも分からず、極稀にこういったことが起こってしまうことがあります。　　

今回のケース色々経験させて頂きました( ･∀･;)

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歯根端切除後の再根管治療

Posted by: eedental
2026年7月21日 09:00
歯内療法日記

根管治療が上手く行かないと、外科的に病変を処理することもあります。

一般的にこの根尖病変の外科処置は口腔外科などで歯根端切除を行うことが多いと思います。　

この外科処置はメタルコア（金属の土台）が長い場合、外す際に歯に穴を開けてしまうリスクが高い場合にも外科処置が選択されることがあります。

ただ個人的にはメタルコアであれば殆どの場合で除去は可能です。

＊顕微鏡はコア除去の際の大きなツールになります。（余計な歯質を削らずピンポイントで除去できます）

また個人的に歯にこだわっているのは、フェルールの保存

歯茎よりの歯が残っているか、残っていないかで被せ物のトラブル頻度が大きく変わります。

この部分の歯質をフェルールと言い、非常に重要度の高い歯質になります。

患者さん的には歯科医師が入れたものなので、レゴブロックのように簡単に外せそうなイメージですが、

これが非常に難しい処置となり抜歯のリスクが、歯の切削がかなり大きな治療となります。

今回のケース患者さんは４０代女性

７年前に歯根端切除を行ったが、また腫れてきてしまい切開をして膿を出した。

レントゲン

過去に３本、歯根端切除を行ったとのことなんですが、３本とも少し大き目の根尖病変が見られます。

またカット面もいびつな形状に見えます。

因みにこの歯根端切除の成功率は約５０％

この方法を改良した歯内療法専門医が行う外科的歯内療法は成功率８０～９０％

（歯根端切除と同じように歯の先を切った後に歯の先にMTAというセメントを詰めて細菌を出れないようにします）

今回のケース、

①再外科を行う

②もう一度根管治療を行う

の２択になります。

メタルコアが長いので①の選択もありだとは思いますが、

私は②の根管治療を選択

理由は不適合なクラウン＋メタルコア、マージン付近に虫歯

基本的に根の先に膿が出来るのは口の中にいる細菌感染によるものです。

このような歯茎よりに問題がある歯は、例えると雨漏りした家

つまり雨漏りを止めてから家の掃除をしない限り、すぐに細菌が歯の中に入り込んでしまい

細菌感染を起こし膿んできてしまいます・・・

またこのぐらいの長さのメタルコアなら顕微鏡下で問題無く外せるので、患者さんには再根管治療を提示

治療は１回目に左上１、２回目に右上１・２の２回で仕上げました。

根尖は過去の外科処置で削られ大きく削られていた為MTAセメントを使用

先日久しぶりに来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

骨は出来てきてくれているようです。　

仮歯のままだったので患者さんには早目に本歯にしてね！と伝えました（笑）

歯の治療は、どうやったら治せる可能性が高いかを知っていた方が治せる確率が高くなります。

根管治療は比較的エビデンスが積み上げられた分野になります。

昔、吉岡先生が言われていた「根管治療の成功のポイントは知識量」というのを思い出します。　

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体の法則

Posted by: eedental
2026年7月18日 09:00
歯内療法日記

基本的に私の治療のベースは体の法則に従うことをベースにやっています。

人の体はかならず衰えます、また使っていれば疲労して悪くなってきます。

患者さんは肉体が衰えるのは理解していますが、歯に関しての老化はあまり理解されていません。

歯も使っていれば疲労が貯まりかけたり割れたりしてきます。

一番目で見て分かりやすいのが歯のすり減り。　

悪くなる方向軸の中で長持ちをさせる為に治療介入をいつするか！？がベースです。

先日来られた患者さんは「歯科医師にあれもこれも治療の必要があると言われたが本当か！？」と来院されましたが、

私が「こんな根管充填がショートという理由で再治療していたら歯無くなると思いますよ」と説明するとビックリされていました。　　　

根管治療は治療出来て２～３回、バスの回数券と同じです。

長い人生でいつ切符を歯科医師に渡すのか！？

前の先生が全て完璧な根管充填しているとは思えません・・・

個人的なイメージですが、毎回フラッシュ根充は歯内療法専門医でも１２０％無理だと思います。

多少はショートしたりは確実に起こりますが、それが原因で歯が悪くなることは殆どありません。　

これは趣味など含め私が色々なことを経験してきて、

物事には原理原則と基礎基本があり、原理原則を早く理解して基礎を突き詰めた方が失敗が少なく上達が早いと学んできたからです。

純粋に歯を長持ちさせるにはをテーマでやっていると

歯科医師の余計な治療は受けないが一番です。

治療の質などはその次、患者さんが気にする材料などは歯科医師が好む材料で十分、材料が予後に及ぼす影響は僅か。

ただし、痛い、腫れた、膿が出てきた、明かな大きな虫歯というものに関しては治療を受けないと歯の寿命を縮めてしまうこともあります。　

今回のケース

４０代女性　奥歯がかけたということで来院

ここ最近で２回かけており、知覚過敏のような症状が出ていたとのこと

最近親知らずも抜歯しているとのこと、なるべく削りたくないという希望

レントゲンを見ると、詰め物の下に大きな虫歯が残っており

CTで見ると根尖にも透過像が出てきており、電気歯髄診断を行うと数値「７」

＊EEデンタルの電気歯髄診断機は０～１０で調べます。　正常だと１，２辺りで反応します。

患者さんには、たぶん神経が死んできているので根管治療を行いメタルアンレーなどで治療する必要ありと説明

患者さん的に納得されていなかったので、他の歯科医院でも相談してもらった方がいいと話をして終了　

５か月後に連絡があり、

３週間前から凍み始め、２週間前に歯科医院で薬を塗ってもらったが先週あたりから痛み始め痛み止めを処方された。

その後持続痛が出てきて抗生剤を貰って飲み始めたが、顎の方まで痛みが広がっている。

とのこと、

話を聞いて、神経が死んだ際の典型的な症状の出かたになります。

神経が死んで炎症が歯の外の骨に広がって痛んでいるよくあるパターンです。

レントゲン

患者さんには再度神経の治療が必要だと説明

ただし、介入のタイミングが遅くなった分、前回より成功率は低くなってしまっていること症状が中々引いてこないことがあることを説明

患者さんは今回は治療するとのことで１回法で治療を行いました。

患者さん的にあまり削りたくないとのことでレジン充填で仕上げました。

やはり神経は完全に死んでおり、出血などは見られませんでした。

樋状根であり、石灰化が進行しており近心舌側根は途中から道が無くなっていました。

治療後１年

症状もなくなり順調に経過しております。　

最先端の器材などは歯科医師の手助けになりますが、今の所診断を下すのは歯科医師です。

この先AI技術が発展してくれば、歯科医師による診断の差は埋まると思いますが、人の体には法則があるのでそのルールを理解して治療に当たった方が私はいいと思います。

今回のケース痛みが落ち着いて良かったです。　

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パフォレーション説明しなくていいの！？

Posted by: eedental
2026年7月17日 09:00
歯内療法日記

保険治療で問題を起こした歯の説明をもう少しした方がいいんじゃないかな！？と思います。

確かに、世界的に見ても世界一クリーンな環境で、世界一費用対効果の高い治療を世界一安い治療費で提供しているので、ある程度の所で勘弁してよ！という気持ちは凄く分かります。

ただ・・・

これって訴えられたら説明責任の観点から１２０％負けるよ！というケースもチラホラ。。。

今回のケース

６０代女性　２年近く前から痛く、３カ月前に再根管治療を行った歯がまだ痛むという右上６

口蓋根が手付かずで根尖病変が見られます。

また遠心歯頚部には何かモヤモヤした所見・・・

治療１回目

オリジナルの口蓋根は入り口が石灰化しており、少しイレギュラーな場所から出てきました。

術中のレントゲンは、少しいつもの場所とは違うところから根管が出てきた為、オリジナルの根管かパフォレーションをしてしまったか！？の確認の為に撮ったレントゲンです。

黄色丸の場所には以前の治療で起こってしまったパフォレーションがありました。

先生も口蓋根を探そうと削っていき歯に穴を開けてしまったと思われますが、矯正治療を行い歯の軸が変わるとこういうことが起こりやすくなります。

＊たぶん矯正の先生は知らないと思いますが、根管治療する際のリスクの１つになります。

患者さんに状況を説明して、

パフォレーションリペアとMB2を見つけ４根に根管充填（ガッタパーチャー使用）

治療後

患者さんもぐじゅぐじゅした痛みは無くなったとのこと

レントゲンでも骨は出来てきてくれています。

＊ちょっと不思議なのはラッパ状に開いた口蓋根の根尖が閉まってきているように見えます。　

従来の顕微鏡なしで歯の神経管を探すときは殆ど「勘で」治療をして行きます。

その際本来の歯の軸が矯正治療で変えられていると、本来の神経管とは別の間違った場所を削ってしまい今回のようなことが起こることがあります。

矯正をされた患者さんは根管治療の際に、最初に先生に一言矯正治療をしたことを話された方がいいと思います。

またパフォレーションのリスクを下げるには顕微鏡下で神経管を探した方がいいと思います。

歯みたいな小さな組織ですから、ちょっと削る場所を間違えただけで医原性の問題を作ってしまいます。

今回のケースもパフォレーションは患者さんに伝えられていませんでしたが、こういう事を起こしてしまったら歯科医師は患者さんに伝えた方がいいと思いますね！( ; ･ω･)

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まだまだだなAI診断

Posted by: eedental
2026年7月15日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

ぽつぽつとですが、患者さんがAIに聞いてくる事例というのが増えております。

ただ・・・　

現状、歯科の診断においてはまだまだと言うが私の見解

個人的には歯科診断で必ず必要になるのがレントゲン

この診断ツールなしに患者さんの症状から診断をするのはリアルでも非常に難しいと思います。　

歯科医院に行くきっかけならいいのですが、困ってしまうのは癌なのに問題無い、そのうち治るなどのAI診断を信じてしまうなど起こりかねない状況ではあります。

今のAIは歯科医療に関しては誤診が多いので、参考程度にして歯科医院に行った方がいいと思います。

この先、精度がどんどん上がってくとは思いますが、現状の無料のAI診断に頼るのは危険ということだけ知っておかれてください。　

また日に日にAIに関しての興味深いニュースも色々出てきておりますが、

孫正義氏「人類が頂点の時代終わる」--AIの自己増殖「止めようと思っても止められない」（CNET Japan） - Yahoo!ニュース

もう人って、要らんだろ！という未来がそこまで来ていますね！（笑）

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虫歯は中で広がりガワだけ残る

Posted by: eedental
2026年7月14日 09:00
歯内療法日記

口の中の菌は、体の中に入りたがります。

その侵入経路が虫歯です。

体の中に入り込むと、体の細胞と喧嘩して膿んだり、体に負担をかけてきます。

また虫歯はある程度法則があり、凄く効率的に体の中に入り込んできます。

その1つの特徴がエナメル質という防護壁を突き破ると、象牙質を浸食して歯髄（神経）に達します。

この時、虫歯は象牙質という中の方に入り込むと、わざわざ攻略しにくい外のエナメル質にま見向きもしません。

ですからレントゲンのように

中で虫歯が大きく残っていてもある程度エナメル質は残ったままとなり

患者さんは少し欠けた程度で大きな虫歯があることに気が付きません。

ただ、中は空洞状態なので、硬い物を咬んだ拍子に残ったエナメル質が大きく割れ

歯の形が崩壊します。

こうなると患者さんはビックリして、マズい何とかしなくては！となります。

ただ、ここまで大きく虫歯が進行して歯茎の上に歯が無くなると「C4」扱いとなり

抜歯対象となってしまいます。。。

今回のケースは20代の患者さんということもあり、抜歯の前に何とか歯の保存をしてみましょう！となりました。

虫歯が大きく時間が経過していた為か神経は死んでしまい、根の先には少し大きな根尖病変が見られます。

1回法で根管治療＋レジンコア＋仮歯まで

かなり縁下に虫歯が広がっていました、電気メスで歯の中に入り込んできた歯肉をトリミングして

隔壁＋根管治療（２根管でガッタパチャー使用）

他の治療をしながら経過を見て行き、術後２年

大きな病変は無くなってきてくれています。

虫歯にも特性はあり、その法則は患者さんは知らなくて当たり前ですが、

「まだ大丈夫だろう」は意外と「もう治療限界ギリギリ」ということもありますので注意してください。

２０代の患者さんの歯何とか残せて良かったです！

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下顎第一大臼歯の根管の見落としによる根尖病変

Posted by: eedental
2026年7月10日 09:05
歯内療法日記

歯の神経と言っても、歯の種類によって出てくる神経管の本数は異なります。

私が学生の頃は顕微鏡などのツールはなくほぼほぼ裸眼で治療していた為　

当時の極々一般的な考え方は大臼歯には3本神経管があり、3本治療する必要があるというものでした。

しかし、顕微鏡やCTなどが普及すると、第一大臼歯の神経管の本数は4本、第2大臼歯は色々なバリエーションがあると変わってきました。

ただ、4本神経管があっても4本目は細かったり、隠れていたり、意外な所から出てきたりするので裸眼での治療では限界がどうしてもあります。

患者さん的にはどの先生もきちんと仕上げてくれていると思われていますが、神経の治療は手探りで器用・不器用がモロに出てしまう治療なので先生毎の技術差は大きく出てしまう治療となります。

患者さんは２0代女性

一度きちんと歯を治したいとのことで来院　　

右下６遠心根に大きな根尖病変があります。

ただ、ガッタパチャーの入りなどから見るとかなり上手な先生が治療してくれたと思われます。

右下７は残根状で残すことが出来ない為、何とか右下６は保存したい。

根管治療させてもらうと、大きな病変のある遠心根は1本神経管が隠れており

その根管を中心に治療を行いました。

遠心根、白い線が重なっているように見えます。

治療から8ヵ月後

腫れや痛みもなく骨もしっかり出来てきてくれています。

（若い患者さんは骨の治りも早いことが多いです）

これだけしっかり骨も出来上がったので、この後本歯を作って行きたいと思います。

根管治療は０．１ｍｍ以下の単位での治療です。

例えると、髪の毛と同じ太さの神経管もあります。

ほんと細かな単位での発見と施術が必要なかなりデリケートな治療になりますので、なるべく拡大視野下での治療をお勧めします。

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藤崎さんから送られてきた画像

Posted by: eedental
2026年7月 8日 09:00
院長の趣味の世界 | ＥＥデンタル　こだわり

昨日知立研修センターの藤崎さんから

「誰が見ても分かりますね！」　

とAI画像が送られてきました。

この現場は2009年辺りではないでしょうか！？　

タカタ先生は、「井野が使っているZEISSより良いやつ（高いやつ）持って来て！」と注文したと聞きました（笑）

高田先生の顕微鏡の使用できっかけのようなのですが、まぁ、感謝されているので良しとしましょう（＾～＾;)ゝ　

私も師匠の歯科医院で顕微鏡治療をスタートさせたのが2004年（たぶん自分は1.5世代だと思います、早い先生は2000年前から使っていたと聞きます）

気付けば自分も２０年選手となっています、今では老眼で超マストアイテムで全ての治療を顕微鏡下で行っております。

2004年当時は超マニアックな器材でしたからね、使ったからと言って治療費は保険治療

使えば色々見え細部が気になり過ぎてしまって、治療時間が倍になる。（見学に来た歯科医師の先生は、「こんな手の込んだ治療を受けれるなんて患者さん超ラッキーですね！」と）

勤務医ですから経営面は一切考えず、前日に患者さんがキャンセルになると、「OK、OK」と内心思い、根管治療で来院した患者さんに時間があるか聞いて、OKを貰えるとラバーダムして顕微鏡下で１時間治療して治療費４００円とかしていましたね。（大赤字なので、これを続けていたら師匠から勘弁してくれ！と）

2007年のEEデンタルの開業時に顕微鏡を導入しようとしたら材料屋さんから

「先生、顕微鏡なんてホントに買うの！？ 700万出すんだったら儲かるセレック買ったら！？」

「ウチの会社、東三河で顕微鏡なんて売ったことないよ」と言われたのを思い出します。

当時、お金が無く超貧乏開業でかなり色々なもの削って、顕微鏡買うお金を工面しました。

また友人の先生にたぶん一生使う自分の目になるものだからなるべく良い物（高い物）買いなさいと言われました。（当時、顕微鏡の種類も少なかったしZEISS1択でした）

それが今や日本では顕微鏡普及率世界一位（半面、技術的に使えず使われていない顕微鏡も世界一位）　

時代は変わりましたね！　

QDTで高田先生の連載スタートしているみたいなので、

顕微鏡に興味のある先生は　

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お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2026年7月 7日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

今週7月11日（土曜日）お休みを頂きます。

ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。

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