EE DENTAL

折れていると思われた歯

Posted by: eedental
2025年8月19日 09:00
歯内療法日記

根管治療をする前に撮るレントゲン、専門医はこれを見て治せそうか！？検討します。

根の治療で治らないのが歯根破折（ヒビ）

他院からの転院でこられる患者さんの一定数はこの破折があり、

折れており治らないのに根管治療を続けてしまっていることがあります。

歯内療法専門医は一般歯科に比べると破折歯を見る割合が多いので、

レントゲンで「もしかしたら折れているかもしれない」と推測を患者さんに話すことがあります。

ただ、「歯根破折」という病名を付けれるのは術者が破折線を見つけた時

この破折診断の難しい所は、破折は顕微鏡でも全て見つけれる訳ではなく

歯茎の奥の方（根の先端）の方から折れてくるものに関しては殆ど分かりません。

今回のケースは

30代女性　

2022年12月に痛みが出てしまい抜髄　その後治療を続けるが痛みが治まらない

しばらくすると膿んできてしまい、2～3ヵ月おきに抗生剤を飲んでいる。

治らない為に転院し根管治療を続けるがフィステルが治まらず、抗生剤で対処

2024年5月の初診時のレントゲン

近心根に透過像が見え、所見的に①もしかしたら折れているかも！？的な感じ

もしくは②根分岐部のパフォレーション＋根尖病変のどちらかのパターン

また遠心舌側根も2年治療している割には手付かず。

経験上、抜髄スタートで治療を続け折れるというのも考えにくい・・・

ただ、患者さんには折れていたら近心根を分割抜歯し⑦⑥６の延長ブリッジにすると説明

まずは膿の原因を見つける為、その部分を適切に処理する為に根管治療をすることに

治療を開始すると、

仮蓋材を除去して歯の中を観察すると、近心根の入り口辺りにパフォレーション（治療による穴）

やっぱり②か・・・

黄色の部分に穴（パフォレーション）が開いていました。

穴の開いた部分をMTAにてリペアし手付かずの遠心舌側根を見つけ治療

近心根は2年におよぶ治療でかなり削られていた為、MTAセメントで根管充填

2年治療していた歯を1回法で治療

レントゲン上では綺麗に治療出来ています。　

近心根過去の治療で削り過ぎでしょ！？と思います。闇雲に削った所で歯の寿命だけ縮めているだけで・・・

治療後1か月後に膿が出ているようなら分割抜歯をすると説明し、

1か月後の検診

膿は止まったが、なんとなく違和感を感じる。　

⇒膿んでないのでこのまま様子をみることに、長いこと出ていた歯の違和感はすぐには消えません。

患者さんに説明するのは、膿や腫れが無ければ違和感が出ていた期間ぐらいは待ってと話します。　　　

経過を見て行き、根管治療から1年後

レントゲン的には骨はしっかり出来てくれています。

患者さんの症状は腫れや膿はないが重い感じがまだ少し残っている、たまに痛むような雰囲気はあるが続くことはないということ

経験上、この違和感はもしかしたら残ってしまうかもしれませんが、

体は治ろうという所見がでてきているので、このまま様子をみることにしました。

毎回同じ言い回しになりますが、根管治療と言うのはホント1回目の治療でその歯の寿命の殆どは決まります。

悪くなってから処置しても不快症状が残ったり、歯の強度が落ちたりとあまり良いことはありません（T。T）

患者さんは通った先の先生が治してくれているものだと通院していますが、当の先生は根管治療に限界を感じているのは薄々気が付いていると思います、ですから自分の根管治療の限界であることは患者さんに早目に伝えるべきかと個人的には思います。

そうしないと歯の寿命も短くなるし、患者さんの時間も費用も無駄に奪っていることになります。

また患者さんも半年通院して1本の歯が治せなければ転院すべきかと思います。

大昔に書いたものですが：難しい根管治療と転院の時期 - EE DENTAL_Blog

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タイトル「穿通＆拡大をスムーズに行うには」

Posted by: eedental
2025年8月14日 09:00
井野セミナー　案内

9月21日　中部歯内療法学会

ウインク愛知901号室　9時30分受付開始　10時スタート

１１：００～１１：５０　特別講演①

演題「穿通＆拡大操作をスムーズに行うには」

井野泰伸

昨日からスライドスタートさせました。

知立研修センターでやっていたものをベースにしようと思い。

スライドを見返すと、ちょっと内容がエンド好きじゃないと難しかったのかな！？

と思う所があり、

内容をもう少し簡単にして、動画を何本か付け加えるように加筆していきます。

知立でセミナーを受けて頂き穿通のやり方をマスター出来た先生にはあまり収穫ないかもしれませんが、

後半にMB2 ニッケルチタン穿通/拡大法のやり方というか動画を付け加えます。

興味のある方は中部歯内療法学会に問い合わせてみてください。

協力団体の学術大会・セミナー：学術大会・セミナー：日本歯内療法学会

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顕微鏡治療の宿命　ミラーの廃棄

Posted by: eedental
2025年8月13日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

廃棄用というか、他の先生にあげるミラートップの山　

だいたいこれで半年分ぐらい。

歯科用のミラーは色々な種類があり、EEデンタルは歯科の中でも表面反射率の良い

「タンタルコーティング」などのミラーを使っています。

＊反射率が良いとミラーが明るく見えますが、その分高くなります。　

このミラーは非常に明るく見えるので、オレンジフィルターを使わなくても顕微鏡の光量を４０％ぐらいにしてレジン充填出来ます。

ただ、欠点があり超音波や音波器具がミラー表面に当たるとすぐに傷が入ります、また長く使っているとミラー表面に微細な傷が入ると見にくくなります。

特にEEデンタル開口量の少ない女性患者さんが多いので、すぐにダメにしてしまうこともしばしば・・・

これはある程度仕方がないと割りきっています。

因みに一般的なミラートップは1個５０～１００円

私の使っているミラートップは安い物で１つ２００円　高い価格のもので８００円　更に高いものは２８００円（ ←あまり最近使っていません）

使わなくなったものは知り合いの先生にプレゼントします。　

数年前、同級生の先生に傷の入ったミラーを渡すと、

「いいの！？井野　これ殆ど新品じゃない！？」

【いや、これ傷が入っているのよ・・・】

「どこ！？」

【これ！】

「これでダメなの！？」　

【使おうとすれば使えるけど、見にくいものは治療の質が落ちるから使わない】

「ホントにいいのこんなに！？次もどんどん持ってきていいよ（笑）」

というやり取りが以前ありました。

裸眼では１ｍｍのミラーの傷などは全く関係なく見えます。

私も視診（裸眼）用のミラー＆頬を押さえるミラーは顕微鏡治療で傷が入ったものを使っています。

（このような使い方をするミラーは数年に1回替える程度です）

顕微鏡を使わない範囲でわざわざ傷なしミラーはつかいません（笑）

いつも思うのは豊橋市の検診（１歳半、３歳児検診）

ミラーが１０年以上使っているような感じで傷の面積がかなり大きい（傷が点や線ではなく面で見えない部分がある）　

これ、寄付させてもらおうかな＾＾；

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歳を取ると歯は折れる

Posted by: eedental
2025年8月 9日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

極論からですが、「歯は消耗品です」

体も老化して行くように、歯も確実に劣化していきます。

歯だけが１０代、２０代のような状態を保てるわけではありません。

以前もブログにしていますが、

歯は消耗品、歳を取ると折れる理由 - EE DENTAL_Blog

ここ最近多いのが神経のある歯の破折

どんなに虫歯がない人でも避けれないのが「力」の問題　

歯も使っていれば疲労が貯まり、問題を起こします。

この力で起こるのは

①歯がすり減る　⇒経年変化と考えそのまま

②歯茎が下がる　⇒凍みる場合は凍み止め、審美的に気になれば歯肉移植、気にしなければ経過観察

③歯が部分的にかける　⇒研磨、経過観察

④歯が折れる　⇒　ステージにより保存（神経を保存するor神経を取る）後手になると抜歯

EEデンタルの患者さんは４０歳代以上の方が多いのでやはり破折はよく見ます。

特に多くなるのが５０代以降

ただ折れるケースというのはある程度法則があり、

大きく分けると「水平破折」と「垂直破折」

神経のある前歯でも極稀に折れますが、折れる歯は決まって上顎前歯、破折方向は水平方向となり歯の保存ができる場合が殆どです。

咬む力がかかる奥歯でよく見られ垂直方向（根の方に進む）にクラックが見られます、　

また奥歯は下顎の第二大臼歯、第一大臼歯が殆どです。

この破折が起こるものほぼほぼ患者さんのかみ合わせ、細かく言うと歯ぎしりをした時のガイド（擦れる歯）

犬歯誘導がある方などはこの奥歯の破折は殆ど起こりません。

起こる方は八重歯などで犬歯が仕事をしておらず奥歯にガイドがあり、下顎大臼歯の舌側咬頭内斜面にガイドが出てくる人

例えば先日来院された５０代女性

舌で触ると段差を感じるということで来院

左下７の遠心面にクラックが入っており、クラックも開き始め黒い沈着物が見られます。

ガイドを調べてみると　

遠心舌側咬頭内斜面にガイドがあります・・・　

歯ぎしりした時にここが擦れる人は要注意、だいたい折れてきます。。。　

このように歯にクラックが入ってくると、咬んだ時だけ痛いという症状が現れます。

このサイン、予兆を逃すと神経が死んできてしまい予後が極端に悪くなります。　

神経が生きていれば、私は大きく削ってクラウンを被せてしまいます。

最近、温故知新というか原点回帰でゴールドクラウンを勧めることが多くなりました。

やっぱり最近の材料はダメとは言いませんが、個人的にはあまり勧めたくないですね。。。（＞。＜）

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世界共通事案

Posted by: eedental
2025年8月 8日 09:00
マニアックレジン

先日治療させて頂いたドイツの患者さん

海外の患者さんからすると治療費安い！？ - EE DENTAL_Blog

帰国後、私が指摘していた不適合セラミックインレーが外れてしまい

ドイツの歯科医院で治療を行ったが、予後がよろしくないということ。

日本への一時帰国があるのでその際に見て欲しいとのことで来院

現在の症状はフロスが入らない、硬い物が当たると響く　など

治療したドイツの先生はレントゲンも撮らずいきなり詰めたとのこと

口腔内

メタルマトリックスでも使ったかな！？という

詰め物が歯の形になっていない感じ

患者さんに一度詰め物をやり替えた方がいいと説明し

レジン充填を行いました。

レジンの下には特に虫歯などはなく、元々入っていたセラミックの適合が悪かった為

セメント層が劣化して取れたと推測できます。

手間のセラミックインレーも段差があり、歯の形も少し「？」という感じでしたが

とりあえず主訴の歯の第2小臼歯だけ治療させてもらいました。

はっきり言ってしまえば、歯科治療はどこの国で受けても同じで治療する先生次第です。

日本の場合、世界トップレベルのクリーンな環境で世界一安い治療費で治療を受けられています。

ただ、こういった事を患者さんは知らないので千円の治療でもクレームの出ることもありますが、

正直今の時代数千円で現代治療が受けられる国などないのですから、ホント日本人は恵まれていると思います。

ただ、どこまでこの国民皆保険が続けられるのか非常に疑問ですが・・・

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使えるまで使う歯科治療

Posted by: eedental
2025年8月 6日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性

銀歯を入れた歯から臭いが出てくる感じがあり根管治療をしたが治らず

現在２回目の根管治療中　

転院先でCTを撮ると、折れているかもしれないと言われた。

レントゲン　

レントゲン的に、はやり折れている可能性が高い。

また口蓋根には根尖病変が見られます。　

患者さんに歯を残す為には根管治療＋分割抜歯（トライセクション）を行う必要があると説明

患者さんの了解を頂き、１回法にて根管治療＋レジンコア＋分割抜歯（２時間）

やはり歯根破折でした。

顕微鏡で見ると破折線はすぐに分かったのですが、基本的に破折線は非常に細い為

明るいライトの元、拡大視野で見ないと判断できません。。。

１回目の治療から１か月後に来てもらい仮歯をセット

そこから１年後

患者さんも問題無く咬めており非常に感謝されました。

歯の治療はリペアの類ではありますが、きちんと治療をすればしばらくは使えることがあります。

今回のようなトライセクション（３本のうち１本を抜く）は意外と長持ちする歯が多い印象があります。

この先２０年持つか！？と言われれば、患者さんの使い方次第でになってしまう面はあります。　

先週の患者さんなどは前医が起こした大きなパフォレーションがあり、

全く腫れや痛みも無かった為、私的には問題が出たら外科的介入しましょうと患者さんに話していたのですが、久しぶりに来院された際に見せてもらうと今のかかるつけ先生に膿んでいるからと抜歯されていました。

外科処置すれば保存出来たのに・・・と心の中では思ったのですが、それは今のかかりつけの先生と患者さんが出した方針なので仕方がありません。

同じ歯を見ても残すという治療オプションを持った歯科医師と抜歯しかないと判断する歯科医師

誰に治療してもらうかでも大きな差は出てしまいます。

（極端に言えば１本抜けばその負担は隣の歯に行くので隣の歯の寿命は短くなります）　

歯科医師の傾向として、インプラントという治療選択肢を持っている先生の方が抜歯介入が早い傾向はあります。

（これは骨が良い条件の時に抜いてインプラントした方が予後が良いという面もあります）

今回のケースも何年持ってくれるでしょう。　

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根管治療時間を短縮する為には

Posted by: eedental
2025年8月 2日 09:00
歯内療法日記

今日から８月

そろそろスライドを作り始めないとなと思いつつ、動画の方の素材も準備しています。

9月21日【中部歯内療法学会】 - EE DENTAL_Blog　

今回のケース

患者さんは４０代女性　

普通の時は痛くないが、咬むと痛かった歯がかけてきた。

レントゲン

発見の遅れやすいコンタクトカリエスから虫歯が大きく広がってしまったケース

縁下（歯茎の下）深い場所まで虫歯が進行しています。

レントゲン上では虫歯が神経まで達しており、根管治療を行い歯の保存を行うことにしました。

こういった歯茎の中まで進行した歯の治療難度は高く予後は悪いです。　

よく見るケースは封鎖が出来ておらず根管治療を行い、何度も何度も半年以上治療して治らないと転院されてくる方もいます。

今回のケースも毎度変わらず歯肉をトリミングして、縁下から段差隙間のないように隔壁

歯肉弁根尖側移動術しないで縁下からレジンで立ち上げて大乗なのか！？ - EE DENTAL_Blog

麻酔を行い、う蝕検知液を用いて虫歯をしっかり取り、隔壁終わるまでに４０分

そこから５分休憩を挟み、患者さんにはラバーダムして「１時間頑張ってね、痛くなかったら寝ててもいいですよ」と説明

一般的に上顎第一大臼歯は４根管のことが多く、

①４本の神経管を見つける

②根の先まで神経管を探る

③細い神経管を少し太く削る

④消毒剤で洗浄

⑤ガッタパーチャーを詰める

⑥接着処理をしてレジンコアを作る

を１時間以内で行いたい。

そんな時間で出来るの！？と思われると思いますが、大臼歯の抜去歯であれば３０分もあれば根管充填までは可能です。

口腔内になると開口量の問題から作業スペースが小さくなるので余計に時間がかかります。

後、患者さんの場合は抜去歯と異なりエラーがないように各ステップ慎重に行う分時間が多少かかります。

で、今回のケース

ラバーダム後、根管治療＋レジンコアまでで５０分でした。

一応MB2も処理しています。

（患者さんが診療室に入り、簡単な説明から始まり、麻酔、虫歯除去、隔壁、ラバーダム、根管治療、コア、術後レントゲン、術後説明までして１時間４５分の診療時間となります）　

根管治療を素早く終わらせるコツは、穿通操作をいかに早く正確に行うか！？

これに尽きますね！( ･ д ･)

次回、仮歯を入れ咬めるようにして行きます。

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お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2025年8月 1日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

８月通常の休み（日・月・木曜日）の他に

８月４日（火曜日）

８月１６日（土曜日）

お休みを頂きます。

また、９月・１０月は

９月１２日（歯内療法学会の委員会の為）

１０月１２日～２０日まで（秋休み）

を休ませて頂きます。

よろしくお願いいたします。

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３件で「異常ない」と言われた歯の根管治療

Posted by: eedental
2025年7月30日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代男性

耳鼻科からの紹介状を持って受診

持ってきて頂いた紙には３０年前に根管治療済み

２０２２年A歯科医院で根管治療をせずにクラウンだけやり替えた。　

その後高さの違和感が続き、その後歯が浮いたような違和感が出る。　

２０２３年右頬から右耳にかけて激痛が出てしまい再びA歯科医院へ

A歯科医院は副鼻腔炎を疑い耳鼻科へ行くように言われる。

⇒ a耳鼻科ではCT検査の結果歯科医院を受診しないさいと言われる。

→ 転院してB歯科医院へ　レントゲンでは右上の異常ないので右下の親知らずを勧められる

時々痛い状況が続き、→ C歯科医院を受診　レントゲンでは問題無し治療をした左上６以外の歯の原因が疑われる右下の親知らずの抜歯を行う

しばらく後、再び右頬から右耳にかけて激痛が出た為、⇒ｂ耳鼻科へ行くと右上６が原因の可能性が高いので歯科医院へ行くようにと言われ、患者さんの希望で歯内療法専門医のEEデンタルへ

レントゲン

一見問題なように見えますが、専門医がみると右上６が原因で副鼻腔炎になってしまった感じ

理由は上顎洞底線の変化（連続性）を見ます。　根尖病変があると上顎洞底線が上に持ち上げられます。

毎日この分野を治療している人間からするとすぐに分かりますが、GPの先生だと難しい診断かもしれません。

患者さんには右上６の根管治療をまずはやり直した方がいいと説明

歯の中の細菌感染で膿んできているのが長く続くと、副鼻腔まで炎症が広がり鼻に症状が出ることがあります。

今回はこのケースを疑いました。

治療１回目

鼻の原因だと思われる近心頬側根は殆ど手付かずで２本の神経管MB根、MB2根が出てくる。

１回目の治療で根管内を徹底的に洗浄

治療２回目　腫れや痛みの無いことより根管充填

根管充填材はガッタパーチャー使用

今週、患者さんが来院されレントゲンを撮らせてもらいました。

調子は良いようで、腫れや痛みもないそう。

レントゲンでも治癒傾向が見られ、上顎洞底線も下に下がってきてくれています。

図

赤い線が青い線になってきており、治癒傾向が見られます。

＊根管治療をしても骨の変化は徐々に変わってくるもので、治療したからすぐに元の状態とはなりません、この後もう１年ぐらいすると青い線から更に下に下がると思います。

今回のケースのように上顎洞と根尖病変が被っているような場合、GPの先生だと診断が付かない場合があり、今回のように歯科→耳鼻科→歯科→耳鼻科　などの繰り返しにることがありますが、

副鼻腔（上顎洞）が問題を持っていれば、すぐに歯内療法専門医の歯科医院へ行った方が時間を無駄にせずにすみます。

専門医的に言えば、B歯科やC歯科のように副鼻腔の問題で下顎の歯を疑うことはありません。副鼻腔炎であれば上顎の歯が必ず原因歯になります。

問題ないと言われ続けた歯から膿で上顎洞炎に・・・ - EE DENTAL_Blog　

今回の患者さんもう一度レントゲンを撮って終了となります。

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親知らずの影響で出来た虫歯をEENOボールで治療

Posted by: eedental
2025年7月29日 09:00
マニアックレジン

昔治療させていただいた患者さんが久しぶりに来院され、

新たに虫歯を治してもらいたいという事　

左下

左下６のレントゲンを撮った所

親知らずが接した第２大臼歯に大きな虫歯が見られます。

ここまで虫歯が大きくても症状などはなく、視診でも虫歯があるようには見えません。

大人の虫歯の怖い所は歯と歯の間、特に歯茎よりから虫歯が中に入ったようなケースはレントゲンを撮らないと分かりません。

患者さんには親知らずを抜いて、第２大臼歯の歯の保存を起こった方が良いと説明

まず口腔外科で親知らずを抜いてもらいます。

（近くの口腔外科へ紹介状を書きます）

親知らずを抜いて約３週後ぐらい経過した所で虫歯の治療を行います。

＊親知らずがあった場所が空洞の時期に治療を行います。

神経直前まで虫歯が進行していましたが、症状が無かったことより今回は神経保存でレジンを詰めました。

こういうケースはEENOボールが使いやすいですね！

EENOスフィアとEENOボール販売サイト - EE DENTAL_Blog

使い方動画

奥歯　上顎頬側、上顎口蓋側カリエス

小臼歯遠心麺カリエス

大人の虫歯知らない間に大きくなることがありますので、２～３年に１回はレントゲン診査した方がいいと思いますね！（＾。＾）

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